Добавление омега-3 жирных кислот и низкой дозы ацетилсалициловой кислоты к стандартной механической терапии пародонтита дало через год результаты, сходные с применением амоксициллина и метронидазола. Клинической цели достигли 57,7% пациентов на омега-3 с ацетилсалициловой кислотой и 58,6% получавших антибиотики против 23,1% при одной поддесневой инструментальной обработке. Результаты многоцентрового рандомизированного исследования опубликованы в журнале Journal of Periodontology. Однако работа не доказывает, что добавки омега-3 с аспирином уже могут рутинно заменять антибиотики.
В исследование включили 109 пациентов
Работу провели Нидия Кристина Кастро дос Сантос (Nidia C. Castro dos Santos), Рафаэл Н. де Брито Силва (Rafael N. de Brito Silva), Магда Ферес (Magda Feres) и их коллеги из нескольких научных и стоматологических центров Бразилии, Колумбии и США.
Среди них были Университет Гуарульюса (Guarulhos University), Университет Таубате (University of Taubaté), подразделения Университета Сан-Паулу (University of São Paulo), Школа стоматологической медицины Гарварда (Harvard School of Dental Medicine) и другие учреждения.
Исследование представляло собой многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание с наблюдением в течение одного года.
В него включили 109 взрослых с пародонтитом III или IV стадии — тяжёлыми формами заболевания, при которых уже присутствует значительное разрушение тканей, удерживающих зуб.
Все пациенты получили стандартную механическую терапию
Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. При его прогрессировании формируются глубокие пародонтальные карманы, разрушаются связочный аппарат и альвеолярная кость, а в наиболее тяжёлых случаях зубы становятся подвижными и могут быть потеряны.
Основой лечения остаётся механическое удаление бактериальной биоплёнки и зубных отложений из-под десны — поддесневая инструментальная обработка.
Её получили все участники исследования.
Далее пациентов случайным образом распределили в четыре группы, отличавшиеся дополнительным лечением.
Первая получала плацебо и служила контрольной.
Во второй назначали метронидазол по 400 мг и амоксициллин по 500 мг три раза в сутки в течение 14 дней.
Третья группа в течение шести месяцев принимала 3 г омега-3 жирных кислот в сутки вместе со 100 мг ацетилсалициловой кислоты.
Четвёртая получала обе дополнительные стратегии одновременно — антибиотики и омега-3 с ацетилсалициловой кислотой.
Через год результаты омега-3 и антибиотиков оказались близкими
Основной клинической целью исследователи считали состояние, при котором у пациента оставалось не более четырёх участков с глубиной пародонтального кармана не менее 5 мм.
Через год этого результата достигли:
- 58,6% пациентов, получавших метронидазол и амоксициллин;
- 57,7% пациентов, получавших омега-3 с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты;
- 57,1% пациентов, получавших обе стратегии одновременно;
- 23,1% пациентов после одной поддесневой обработки с плацебо.
Общее различие между группами было статистически значимым: p=0,023.
Каждая из дополнительных схем также сильнее уменьшала количество глубоких пародонтальных карманов по сравнению с одной механической терапией.
Сочетание двух подходов дополнительной пользы не принесло
Авторы первоначально предполагали, что комбинация антибиотиков с противовоспалительной стратегией может работать лучше каждой терапии по отдельности.
Этого не произошло.
Доля пациентов, достигших клинической цели при использовании сразу антибиотиков, омега-3 и ацетилсалициловой кислоты, составила 57,1% — практически столько же, сколько при каждой из двух дополнительных стратегий отдельно.
Поэтому результаты не дают оснований одновременно назначать все эти средства ради усиления эффекта.
Напротив, авторы считают, что дальнейшие исследования должны помочь определить, каким пациентам больше подходит антибактериальный подход, а каким — воздействие на воспалительную реакцию организма.
Почему омега-3 могли помочь при пародонтите
Пародонтит развивается не только из-за присутствия бактерий.
Значительную часть повреждения тканей вызывает собственная воспалительная реакция организма на изменённую микробную биоплёнку.
Поэтому одна из потенциальных стратегий заключается не в дополнительном уничтожении бактерий, а в изменении характера воспалительного ответа.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты служат предшественниками специализированных проразрешающих липидных медиаторов — молекул, участвующих в естественном завершении воспалительной реакции и восстановлении тканевого равновесия.
Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты могут влиять на образование некоторых таких медиаторов.
Авторы поэтому рассматривают комбинацию омега-3 и ацетилсалициловой кислоты как иммуномодулирующую, а не просто как классическую противовоспалительную терапию.
При этом клиническое исследование оценивало прежде всего состояние тканей пародонта и не доказывает, что именно этот молекулярный механизм полностью объясняет наблюдавшуюся пользу.
Почему возможность обойтись без антибиотиков представляет интерес
Комбинация амоксициллина и метронидазола изучена как дополнительная терапия при некоторых тяжёлых формах пародонтита и действительно способна улучшать клинические результаты.
Однако системные антибиотики воздействуют не только на бактерии пародонтальных карманов.
Их применение может вызывать нежелательные реакции и способствует селекции устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Поэтому антибиотики не рассматриваются как обязательное дополнение к лечению каждого пациента с пародонтитом.
Именно в этом контексте результаты новой работы представляют интерес: потенциально сравнимого клинического эффекта удалось добиться без системных антибиотиков.
Однако это ещё не означает, что омега-3 с аспирином являются доказанной их заменой.
Исследование не было специально разработано как испытание эквивалентности
Близкие проценты клинического успеха в двух группах сами по себе не доказывают, что омега-3 с ацетилсалициловой кислотой и антибиотики действительно равноценны.
Для строгого вывода об эквивалентности или не меньшей эффективности исследование должно быть заранее спланировано соответствующим образом, с установленной допустимой границей различий и достаточной статистической мощностью.
Авторы этого исследования оценивали пользу нескольких дополнительных схем по сравнению со стандартным лечением.
Поэтому корректнее говорить, что две стратегии дали сходные результаты в этой выборке, а не что доказана полная взаимозаменяемость методов.
Нельзя самостоятельно добавлять аспирин к лечению пародонтита
Особенно важно, что использовавшаяся схема включала ацетилсалициловую кислоту.
Даже низкие дозы этого препарата влияют на функцию тромбоцитов и способны повышать риск кровотечений. Ацетилсалициловая кислота может быть противопоказана некоторым людям и взаимодействовать с другими лекарственными средствами.
Поэтому результаты исследования не являются основанием самостоятельно принимать аспирин и омега-3 при заболевании дёсен.
Все участники получали их как дополнение к профессиональной стоматологической терапии, а не вместо удаления поддесневой биоплёнки.
Результаты нельзя автоматически переносить на всех пациентов
Исследование было сравнительно небольшим — всего 109 участников.
Оно включало пациентов с тяжёлыми формами пародонтита и определёнными критериями допуска к клиническому испытанию. Поэтому эффективность и безопасность такой схемы у людей с другими хроническими заболеваниями или принимающих большое количество лекарств могут отличаться.
Наблюдение продолжалось один год, что является сильной стороной работы по сравнению с краткосрочными исследованиями, но всё ещё не позволяет определить долгосрочное влияние на сохранность зубов.
Авторы также продолжают микробиологический анализ, чтобы выяснить, как различные варианты лечения изменяют состав бактерий внутри пародонтальных карманов.
Что результаты могут изменить в дальнейшем
Исследование предлагает альтернативный принцип дополнительного лечения тяжёлого пародонтита.
Вместо усиления антибактериального воздействия в некоторых случаях потенциально можно воздействовать на чрезмерную воспалительную реакцию организма.
Но прежде чем такая схема войдёт в стандартные рекомендации, необходимы более крупные исследования, которые непосредственно сравнят её с антибиотиками, подробно оценят безопасность и определят группы пациентов, получающих наибольшую пользу.
Связь питания и воспаления тканей пародонта изучается и другими способами. Ранее на МКБ-11 сообщалось, что средиземноморский рацион был связан с менее выраженным воспалением дёсен, хотя наблюдательный характер той работы не позволял установить причинный эффект диеты.
В целом новое рандомизированное исследование показывает, что добавление омега-3 и низкой дозы ацетилсалициловой кислоты к стандартной терапии тяжёлого пародонтита может давать клинически значимое улучшение, сопоставимое по величине с результатами антибиотикотерапии в исследованной группе. Однако пока это перспективная альтернативная стратегия, а не установленная замена антибиотикам.
Литература
Castro dos Santos N. C., Silva R. N. de Brito, Colombo F. S., Oliveira-Cardoso I., Súarez L. J., Martins R., de Figueiredo L. C., Honório H. M., Leite Filho A. M., Furlaneto F. A. C., Messora M. R., Furukawa M., Cortelli J. R., Rovai E. S., Feres M. Immunomodulators, associated or not with systemic antibiotics, to treat periodontitis: A 1-year multicenter, placebo-controlled, double-blind, randomized clinical trial // Journal of Periodontology. — 2026. — Vol. 97, No. 7. — P. 1454–1466. — DOI: 10.1002/jper.70081. — PubMed.