В последние годы лечение немелкоклеточного рака лёгкого (NSCLC, Non-Small Cell Lung Cancer) стало одной из самых активно развивающихся областей онкологии. Центральную роль здесь играет иммунотерапия — в частности, препарат пембролизумаб (англ. pembrolizumab) — антитело, блокирующее белок PD-1, что позволяет иммунной системе «увидеть» и уничтожить раковые клетки.
Что нового показывает наука
- Первичная монотерапия при высоком экспрессии PD-L1
В реальной клинической практике (не в рамках строгих клинических испытаний) пациенты с PD-L1 ≥ 50 % получили пембролизумаб в качестве первой линии терапии. Несмотря на некоторые отличия в результатах по сравнению с крупным испытанием KEYNOTE-024, показатели выживаемости и ответа на терапию были впечатляющими. (Frontiers) - Реальная выживаемость выросла
В Норвегии исследование охватило более 8 000 пациентов с продвинутым NSCLC. После внедрения ингибиторов контрольной точки (включая пембролизумаб) медиана общей выживаемости (Overall Survival, OS) значительно повысилась. (Nature) - 5-летний срок выживаемости при монотерапии
В контролируемых клинических испытаниях (с высокими уровнями PD-L1) более половины пациентов живы спустя два года, около 30-32 % — спустя пять лет. Это — серьёзное улучшение по сравнению с традиционной химиотерапией. (SpringerLink) - Оптимизация дозировки и длительности
Исследования показывают, что альтернативная дозировка может быть не менее эффективной по выживаемости, чем стандартная, что важно и для комфорта пациентов, и для снижения затрат. (lungcancerjournal.info)
Также обсуждается, возможно ли прекращать лечение после определённого времени (например, после 2 лет) без ущерба для эффективности, что могло бы уменьшить побочные эффекты и нагрузку на пациента. (The Lancet) - Комбинация с химиотерапией и периоперационные режимы
В исследовании KEYNOTE-671 использование пембролизумаба в комбинации с химиотерапией до операции (неоадъювантно) и после операции (адъювантно) существенно улучшает безрецидивную выживаемость у пациентов с опухолями на ранних стадиях. (The Lancet)
Почему это важно
- Для многих пациентов это означает более длительный срок жизни, часто — с лучшим качеством.
- Пембролизумаб часто переносится лучше, чем классическая химиотерапия, с меньшим числом тяжёлых побочных эффектов.
- Возможности для адаптации лечения под нужды пациента (дозировка, длительность) — ещё один плюс.
Ограничения и факторы, о которых стоит помнить
- Эффективность зависит от уровня экспрессии PD-L1; пациенты с низким уровнем могут требовать комбинированного подхода.
- Важно отсутствие определённых мутаций (например, EGFR или ALK), чтобы иммунотерапия имела наилучший эффект.
- Не все пациенты реагируют одинаково; есть группы с менее выраженным ответом.
- Некоторые вопросы ещё не закрыты: оптимальная длительность терапии, когда безопасно её прекратить, и как минимизировать побочные эффекты.
Почему участие в клинических исследованиях — это шанс
- Исследования позволяют применять пембролизумаб в наилучших режимах, основанных на последних данных, которые могут быть недоступны в стандартной терапии.
- Для участников — доступ к современным методам лечения и тщательному наблюдению.
- Результаты исследований помогают формировать стандарты терапии и могут принести пользу большим группам пациентов в будущем.
Если вы или ваши близкие столкнулись с диагнозом рака лёгкого, особенно в продвинутой стадии, стоит узнать, есть ли подходящие клинические исследования с пембролизумабом в вашем регионе (например, как в клинике «ВеронаМед» в СПб). Это может быть реальной возможностью улучшить прогноз и качество жизни.
Источники и ключевые исследования для углублённого ознакомления
- KEYNOTE-024 — пембролизумаб vs химиотерапия при высокий PD-L1. (Национальный институт рака)
- Реальные данные выживаемости и ответов при монотерапии с PD-L1 ≥ 50 %. (Frontiers)
- Данные о длительной безопасности и выживаемости после 5 лет. (ScienceDirect)
