Люди с высоким риском ревматоидного артрита могут на несколько лет отложить развитие болезни, если начать лечение ещё до появления полноценной клинической картины. К такому выводу пришли исследователи из Королевского колледжа Лондона (King’s College London).
В работе, опубликованной в журнале The Lancet Rheumatology, изучали препарат абатацепт. Это биологическое лекарственное средство: оно воздействует на определённые звенья иммунной системы, а не просто снимает боль или воспаление.
Что такое ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных болезнях иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма. При ревматоидном артрите главной мишенью становятся суставы.
Болезнь может вызывать боль, припухлость, скованность, утомляемость, а со временем — необратимое повреждение суставов и ограничение подвижности. В Великобритании с ревматоидным артритом живут около полумиллиона человек.
Проблема в том, что трудности часто начинаются ещё до официального диагноза. У людей из группы высокого риска могут быть боли в суставах, усталость, тревога из-за будущей болезни и даже проблемы с работой. При этом одобренного лечения, которое прямо предназначено для профилактики ревматоидного артрита у таких пациентов, пока нет.
Как изучали абатацепт
Новое исследование продолжило более раннее клиническое испытание, результаты которого команда Королевского колледжа Лондона представила в 2024 году. В исходную работу вошли 213 участников из Великобритании и Нидерландов.
Все они имели высокий риск развития ревматоидного артрита, но ещё не болели им в полном смысле. Риск определяли в том числе по анализам крови: у участников выявляли аутоантитела — белки иммунной системы, которые могут появляться задолго до клинического заболевания и указывать на ошибочную иммунную реакцию.
Часть участников в течение 12 месяцев получала абатацепт, часть — плацебо. Плацебо выглядит как лекарство, но не содержит действующего вещества; его используют, чтобы понять, связан ли эффект именно с препаратом.
В новом анализе исследователи проследили судьбу участников дольше — от четырёх до восьми лет. Это делает работу одним из самых продолжительных наблюдений за людьми с высоким риском ревматоидного артрита.
Болезнь удалось не отменить, а отложить
Абатацепт не смог полностью предотвратить ревматоидный артрит. У части участников болезнь всё равно развилась.
Но у тех, кто получал препарат в течение года, ревматоидный артрит начинался значительно позже, чем у участников из группы плацебо. В некоторых случаях отсрочка сохранялась до четырёх лет после окончания лечения.
Это важный результат: он показывает, что вмешательство до начала болезни может изменить её траекторию. Для пациента это может означать меньше лет с болью, ограничением движений, воспалением и риском осложнений.
Кому лечение помогало сильнее
Наибольшая польза наблюдалась у людей с самым высоким риском ревматоидного артрита. Именно у них анализы крови чаще указывали на выраженную аутоиммунную активность.
Это может показаться парадоксом: чем выше риск болезни, тем больше потенциальная польза от раннего лечения. Но для аутоиммунных заболеваний такая логика понятна. Если иммунная система уже «готовится» атаковать суставы, точное вмешательство в этот процесс может временно затормозить развитие болезни.
Во время лечения участники также сообщали об уменьшении боли в суставах, усталости и общем улучшении самочувствия. Однако после отмены препарата различия между группами постепенно сглаживались. Авторы считают, что для стойкого контроля симптомов может потребоваться более длительное или повторное воздействие на иммунную систему.
Что говорит автор исследования
Профессор ревматологии Эндрю Коуп (Andrew Cope), ведущий автор работы, отметил, что раннее вмешательство у людей с высоким риском ревматоидного артрита может давать длительные преимущества. По его словам, подход оказался безопасным, помогал сдерживать болезнь во время лечения, уменьшал симптомы и мог отсрочить развитие ревматоидного артрита на несколько лет после завершения курса.
Для пациентов это особенно важно: даже если болезнь не удаётся полностью предотвратить, отсрочка может означать годы более активной жизни без выраженных симптомов и осложнений.
Безопасность: новых тревожных сигналов не увидели
Исследователи сообщили, что серьёзные нежелательные явления встречались с сопоставимой частотой у участников, получавших абатацепт, и у тех, кто получал плацебо. Новых проблем безопасности, связанных с препаратом, выявлено не было.
Это не означает, что абатацепт можно применять самостоятельно или назначать всем людям с болью в суставах. Речь идёт о тщательно отобранных пациентах с высоким риском, наблюдавшихся в рамках клинического исследования.
Что это меняет для медицины
Сегодня ревматоидный артрит обычно начинают лечить после постановки диагноза. Новая работа поддерживает другой подход: выявлять людей на доклинической стадии — то есть до развёрнутой болезни — и изучать, можно ли изменить её ход заранее.
Для врача это может означать более активное использование оценки риска: симптомов, семейного анамнеза, анализов на аутоантитела и других признаков. Для пациента — возможность раньше попасть к ревматологу, если появились стойкие боли, припухлость суставов, утренняя скованность или необычная усталость.
Пока абатацепт не стал одобренным профилактическим лечением ревматоидного артрита. Но исследование показывает, что профилактика аутоиммунных болезней уже не выглядит чисто теоретической идеей.
О том, как биологические и таргетные препараты применяются при уже развившемся ревматоидном артрите, можно прочитать в материале МКБ-11: при ревматоидном артрите сниженная функция почек связана с меньшей вероятностью ремиссии.
Литература
Cope A. P. [et al.]. Long-term outcomes of abatacept in individuals at risk of developing rheumatoid arthritis (ALTO): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial // The Lancet Rheumatology. 2026. Vol. 8, № 3. P. e171. Digital Object Identifier (DOI): 10.1016/S2665-9913(25)00371-6.