При одинаковой потере примерно 10% массы тела очень низкоуглеводная кетогенная диета сильнее улучшала некоторые показатели обмена веществ у людей с ожирением, предиабетом и жировой инфильтрацией печени, чем средиземноморский или очень низкожировой преимущественно растительный рацион. Особенно заметной оказалась разница по содержанию жира в печени и показателям обмена глюкозы и инсулина. Результаты рандомизированного клинического исследования опубликованы 27 августа 2026 года в журнале Cell Metabolism.
Исследователи сравнили три варианта питания
Работу провели Макс Петерсен (Max C. Petersen), Гордон Смит (Gordon I. Smith), Сара Фараби (Sarah S. Farabi), Самуэль Кляйн (Samuel Klein) и их коллеги из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis).
Исследование опубликовано в журнале Cell Metabolism.
Авторы хотели выяснить, влияет ли соотношение углеводов, жиров и белка на метаболические последствия похудения независимо от самого снижения массы тела.
Это важный вопрос, поскольку потеря веса сама по себе обычно улучшает чувствительность к инсулину и уменьшает количество жира в печени. Если участники одной диетической группы худеют сильнее остальных, становится трудно понять, связано ли преимущество с составом рациона или просто с большей потерей веса.
Все участники похудели примерно одинаково
В исследование рандомизировали 55 человек с так называемым метаболически нездоровым ожирением. В данной работе под этим подразумевалось сочетание ожирения, предиабета и стеатоза печени — избыточного накопления жира в печёночной ткани.
Исследование завершили и вошли в основной анализ 42 участника — по 14 человек в каждой группе. Средний возраст составлял около 43 лет, исходный индекс массы тела — почти 39 кг/м².
Участников распределили на три варианта питания:
- очень низкоуглеводную кетогенную диету;
- средиземноморскую диету;
- очень низкожировую преимущественно растительную диету.
Кетогенный рацион обеспечивал около 4% энергии из углеводов и 73% из жиров. В средиземноморском рационе на углеводы приходилось около 50% энергии, на жиры — 35%. В преимущественно растительном низкожировом рационе показатели составляли соответственно около 70% и 15%.
Исследователи предоставляли участникам всю пищу и еженедельно проводили консультации с диетологом. По данным учёта питания, соблюдение назначенного рациона превышало 95%.
Количество калорий регулировали таким образом, чтобы участники каждой группы потеряли примерно 10% исходной массы тела. На это потребовалось около четырёх–пяти месяцев.
Чувствительность мышц к инсулину улучшилась во всех группах
После похудения чувствительность скелетных мышц к инсулину увеличилась примерно на 50% независимо от выбранного рациона.
Чувствительность к инсулину показывает, насколько эффективно ткани реагируют на этот гормон и поглощают глюкозу из крови.
По этому показателю выраженного преимущества одной диеты перед другими не обнаружили. Результат подтверждает, что сама потеря массы тела приносила существенную метаболическую пользу.
Однако в печени картина оказалась другой.
Кетогенная диета сильнее повлияла на обмен веществ в печени
Печёночная чувствительность к инсулину также улучшилась во всех трёх группах, но при кетогенной диете эффект оказался примерно в два–три раза выраженнее, чем при двух других вариантах питания.
Инсулин в норме подавляет образование и высвобождение глюкозы печенью. При печёночной инсулинорезистентности этот механизм работает хуже, поэтому печень продолжает производить глюкозу даже тогда, когда организму дополнительный сахар не требуется.
Различие между группами по улучшению печёночной чувствительности к инсулину было статистически значимым.
Количество жира в печени уменьшилось на 67%
У всех участников после похудения снизилось содержание триглицеридов внутри печени.
Но наиболее выраженным эффект был при кетогенной диете: количество печёночного жира уменьшилось примерно на 67%.
В группах средиземноморского и очень низкожирового питания снижение составляло около 45%.
Авторы также обнаружили более выраженное уменьшение печёночного de novo липогенеза — процесса, при котором организм синтезирует новые жирные кислоты, в том числе из поступающих с пищей углеводов.
Таким образом, различия возникли несмотря на практически одинаковое снижение массы тела.
Уровни глюкозы и инсулина изменились сильнее
Исследователи неоднократно измеряли концентрации гормонов и метаболитов в течение суток.
Суммарное 24-часовое воздействие глюкозы снизилось примерно на 20% в кетогенной группе и примерно на 8% при двух других вариантах питания.
Ещё сильнее различалась концентрация инсулина.
Суточное воздействие инсулина уменьшилось приблизительно на 74% при кетогенной диете, на 44% при средиземноморской и на 27% при преимущественно растительной низкожировой диете.
При кетогенном рационе также сильнее снизились уровни глюкозы и инсулина натощак, гликированного гемоглобина и некоторые показатели инсулинорезистентности.
Предиабет перестал диагностироваться у половины участников кетогенной группы
После вмешательства 50% участников кетогенной группы больше не соответствовали критериям предиабета.
В группе средиземноморского питания такой результат наблюдался у 29%, а в группе очень низкожировой преимущественно растительной диеты — у 7%.
Однако эти цифры требуют осторожной интерпретации.
Основными заранее определёнными показателями исследования были два показателя чувствительности к инсулину. Большинство других результатов, включая ремиссию предиабета, относились к исследовательским конечным точкам, а статистическую поправку на большое число сравнений авторы для них не применяли.
Следовательно, различия по таким показателям необходимо подтвердить в более крупных исследованиях.
Высокое содержание жира не привело к заметному ухудшению липидных показателей
Несмотря на то что около 73% энергии при кетогенной диете поступало из жиров, исследователи не обнаружили статистически значимого ухудшения ряда ключевых показателей липидного обмена по сравнению с другими группами.
Между диетами не было значимых различий по холестерину липопротеинов низкой плотности, аполипопротеину B и среднесуточной концентрации триглицеридов в плазме.
По словам Макса Петерсена, это стало одним из неожиданных результатов работы.
Тем не менее отсутствие различий в небольшом исследовании длительностью несколько месяцев не позволяет сделать вывод о долгосрочной сердечно-сосудистой безопасности кетогенной диеты.
Изменился и уровень глюкагона
Кетогенное питание сопровождалось выраженной гормональной перестройкой.
Уровень глюкагона вырос примерно на 52%, тогда как в двух других группах он снизился приблизительно на 30–40%.
Глюкагон — гормон поджелудочной железы, который способствует поддержанию концентрации глюкозы крови в периоды недостаточного поступления углеводов.
Соотношение глюкагона и инсулина у участников кетогенной группы увеличилось более чем втрое, тогда как при других диетах практически не изменилось.
Авторы считают, что сочетание снижения инсулина и повышения глюкагона может быть одним из механизмов, способствующих уменьшению синтеза и накопления жира в печени.
Исследование не доказывает универсального превосходства кето-диеты
Несмотря на выраженные различия, работа имеет несколько существенных ограничений.
Прежде всего, основной анализ включал всего 42 человека — по 14 участников на каждый вариант питания.
Кроме того, изучалась узкая группа пациентов: люди одновременно имели выраженное ожирение, предиабет и стеатоз печени. Поэтому результаты нельзя автоматически переносить на людей с нормальным весом, без предиабета или без накопления жира в печени.
Продолжительность вмешательства составляла лишь около четырёх–пяти месяцев. Исследование не позволяет определить, сохранятся ли преимущества кетогенной диеты в течение нескольких лет и насколько легко пациенты смогут самостоятельно соблюдать такой рацион вне условий клинического испытания.
Особенно важно, что всю пищу предоставляли исследователи, а участники каждую неделю контактировали с диетологами. В обычной жизни такой уровень контроля питания встречается редко.
Авторы также не изучали, снижает ли кетогенная диета риск инфаркта, инсульта, сахарного диабета 2-го типа или прогрессирования заболевания печени.
Более умеренное ограничение углеводов тоже остаётся вопросом
Из исследования нельзя определить, требуется ли именно крайне низкое содержание углеводов и состояние кетоза для получения дополнительного эффекта.
Возможно, менее строгий низкоуглеводный рацион тоже способен улучшать метаболизм печени, но эта гипотеза в данной работе не проверялась.
Неизвестно и то, сохранится ли преимущество по печёночному жиру, если разные варианты питания сравнивать не во время активного похудения, а после стабилизации массы тела.
Поэтому результаты скорее показывают, что состав рациона может иметь самостоятельное значение, чем устанавливают единственную оптимальную диету для лечения ожирения.
Результаты также следует сопоставлять с данными более длительных экспериментов. Например, ранее на МКБ-11 сообщалось, что длительная кетогенная диета у мышей была связана с жировой болезнью печени и нарушениями обмена веществ. Эти результаты напрямую не противоречат новому клиническому испытанию: исследования различались по виду организмов, продолжительности, энергетическому балансу и исходному состоянию обмена веществ.
В целом новое рандомизированное исследование показывает, что при одинаковом снижении массы тела соотношение макронутриентов действительно может влиять на метаболический результат. У людей с ожирением, предиабетом и стеатозом печени очень низкоуглеводная кетогенная диета особенно выраженно уменьшала жир в печени и улучшала некоторые показатели обмена глюкозы и инсулина. Однако небольшая выборка и короткий срок наблюдения пока не позволяют считать этот рацион лучшим вариантом для всех пациентов.
Литература
Petersen M. C., Smith G. I., Farabi S. S., Palacios H. H., Shankaran M., Hellerstein M. K., Patterson B. W., Klein S. Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: A randomized clinical trial // Cell Metabolism. — 2026. — Published online August 27, 2026. — DOI: 10.1016/j.cmet.2026.07.020.