Симптомы отмены оказались мягче, чем предполагалось
Вы когда-нибудь слышали страшилки вроде «бросишь антидепрессанты — начнётся ад»? Так вот, похоже, всё не так драматично. Группа британских учёных — от Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) до Королевского колледжа Лондона (King’s College London) — провела самый масштабный на сегодняшний день анализ прекращения антидепрессантной терапии. Почти 18 тысяч человек. Пятьдесят (!) исследований. И — ни следа катастрофы, о которой многие опасаются.
По данным систематического обзора и метаанализа, опубликованных в журнале «Lancet Psychiatry», большинство пациентов, прекращающих приём препаратов, сталкиваются с минимальными побочными явлениями. В основном — головокружение, лёгкая тошнота, чуть повышенная нервозность. Всё это — вполне переносимо и, главное, быстро проходящее.
Что и как изучали
Исследователи из University College London (UCL), Королевского колледжа Лондона (King’s College London)и других ведущих учреждений собрали данные из 50 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 17 828 человек — в среднем 44 года, и 70% из них были женщины. Методы прекращения приёма препаратов в этих исследованиях варьировались: от резкого обрыва до постепенного снижения дозировки на протяжении недели.
В двух отдельных метаанализах применялись разные шкалы оценки — от стандартной шкалы признаков отмены (DESS) до других валидированных методик. Так или иначе, разброс по симптомам оказался не таким уж широким.
Кто и как чувствует отмену
Наиболее часто отмечались следующие симптомы:
- Головокружение — 7,5% при отмене антидепрессантов против 1,8% в группе плацебо
- Тошнота — 4,1% против 1,5%
- Нервозность — 3% против 0,8%
- Сонные нарушения (кошмары) — чуть более 8% при прекращении терапии в нерандомизированных исследованиях
При этом важно: большинство испытуемых испытывали всего один дополнительный симптом — не четыре и более, как это бывает при клинически значимом синдроме отмены.
Отказ не означает возврата депрессии
Один из ключевых выводов, который сильно меняет картину: обострение депрессии после прекращения антидепрессантов — это, как правило, не «откат», а возвращение самой болезни. Исследователи подчёркивают: если появляются симптомы депрессии после отмены, следует рассматривать их как самостоятельные, а не как побочные от прекращения приёма препаратов.
Самиер Джаухар (Sameer Jauhar), научный сотрудник Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) и ведущий автор анализа, отметил:
«Мы проверили гипотезы на большом массиве данных и подтвердили, что отмена антидепрессантов в подавляющем большинстве случаев проходит без тяжёлых последствий. Эти результаты должны принести пациентам уверенность, а врачам — точные ориентиры».
Какие препараты изучались
В анализ попали разные типы антидепрессантов:
- SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина): венлафаксин, дулоксетин
- SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): эсциталопрам, пароксетин, сертралин
- Атипичные: агомелатин (мелатониновый агонист), вихрексетин (смешанного действия)
Интересно: наихудшая переносимость наблюдалась при отмене венлафаксина — до 20% пациентов жаловались на головокружение. А вот с агомелатином не было зафиксировано ни одного дополнительного симптома. В случае вихрексетина — меньше одного симптома по шкале DESS.
Скрытые нюансы: у кого симптомы всё же есть
Михайл Калфас (Michail Kalfas) из Института психиатрии, психологии и нейронаук при Королевском колледже Лондона (Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King’s College London) добавил, что хоть в целом реакция на отмену мягкая, есть подгруппа людей, у которых симптомы выражены сильнее.
«Важно разобраться, связано ли это с метаболизмом конкретного пациента. Возможно, у таких людей есть особая фармакогенетическая чувствительность», — подчеркнул учёный.
Что теперь?
Авторы подчёркивают: результаты обзора важны не только для пациентов и клиницистов, но и для пересмотра рекомендаций на государственном уровне.
Аллан Янг (Allan Young), глава кафедры психиатрии в Имперском колледже Лондона (Imperial College London), резюмировал:
«Депрессия — это распространённое состояние, а антидепрессанты — доказанные по эффективности. Наш метаанализ не только успокаивает, но и проясняет научную подоплёку. Нужно, чтобы официальные руководства по назначению и отмене препаратов отражали эти данные. Это важно — и для врачей, и для пациентов».
Вывод
Нет, антидепрессанты — не ловушка. И да, от них можно отказаться без драм. Особенно если процесс проходит под наблюдением специалиста и с учётом индивидуальных особенностей. В эпоху, когда психическое здоровье всё громче заявляет о себе, такие исследования — не просто строчка в научном журнале, а точка опоры для сотен тысяч людей.
Литература.
“Incidence and Nature of Antidepressant Discontinuation Symptoms, A Systematic Review and Meta-analysis” by Sameer Jauhar et al. JAMA Psychiatry
