Согласно результатам масштабного мета-анализа, опубликованного в Journal of Pediatrics, дети, рожденные у матерей с диабетом, сталкиваются с значительно более высоким риском развития нарушений развития нервной системы, включая аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и интеллектуальные нарушения. Исследование, проведенное под руководством доцента Кристиана Брауна из Университета Южной Калифорнии, включало данные более 56 миллионов пар мать-ребенок и является крупнейшим в своем роде.
Влияние материнского диабета на развитие мозга плода
Результаты мета-анализа показали, что материнский диабет, особенно предварительно гестационный диабет, связан с повышенными шансами на развитие аутизма, СДВГ, интеллектуальной инвалидности и расстройств обучения. Даже после учета таких факторов, как социально-экономический статус, возраст матери и осложнения при родах, риск сохранялся. Это указывает на то, что материнский диабет может играть более прямую роль в формировании развития мозга плода, чем предполагалось ранее.
Последовательность результатов
Систематический обзор и мета-анализ, зарегистрированные в Просперо и охватывающие четыре основные исследовательские базы данных, включали исследования, опубликованные до декабря 2024 года. В совокупности эти исследования охватили более 56 миллионов пар мать-ребенок, что делает их самыми крупными и комплексными в своем роде. Схема удерживалась независимо от того, был ли диабет гестационным (развивающимся во время беременности) или предварительно гестационным (существовавшим до беременности). Однако риск был заметно выше для предварительно гестационного диабета.
Дети, подвергшиеся воздействию предварительно гестационного диабета, имели на 39% повышенный риск развития нарушений развития нервной системы по сравнению с 18% среди тех, кто подвергся воздействию гестационного диабета. Это подчеркивает необходимость более тщательного контроля за диабетом до и во время беременности.
Эффекты выходят за рамки диагнозов
В дополнение к клиническим диагнозам, дети, рожденные у матерей с диабетом, также показали значительно более низкие средние оценки по показателям интеллекта и психомоторного развития. Эти дефициты, хотя и варьировались, указывают на то, что влияние материнского диабета может выходить за рамки формальных диагностических порогов, затрагивая ряд когнитивных и моторных функций.
Большинство исследований, включенных в анализ (84%), были основаны на результатах у детей и подростков в возрасте до 18 лет, предоставляя долгосрочное представление о том, как ранние воздействия могут формировать функцию мозга в детстве и подростковом возрасте.
Механизмы и ограничения
Хотя мета-анализ не изучал механизмы напрямую, предварительные исследования указывают на несколько правдоподобных объяснений. К ним относятся измененные уровни глюкозы и инсулина в утробе, повышение окислительного стресса, хроническое воспаление низкого уровня и эпигенетические изменения, которые могут мешать критическим периодам развития мозга плода.
Важно отметить, что, хотя мета-анализ демонстрирует сильную связь, он не устанавливает причинно-следственную связь. Авторы подчеркивают необходимость дополнительных высококачественных проспективных исследований для прояснения биологических механизмов и вклада генетики, окружающей среды и пренатальных метаболических факторов.
Последствия для общественного здравоохранения
Учитывая глобальный рост показателей диабета и гестационного диабета (частично из-за увеличения возраста матери и ожирения), результаты имеют серьезные последствия для общественного здравоохранения. Ранняя идентификация и мониторинг детей, рожденных от матерей с диабетом, могут обеспечить своевременное вмешательство, что потенциально улучшит когнитивные результаты и результаты развития.
Результаты также могут информировать руководящие принципы клинической помощи, поощряя более жесткий гликемический контроль до и во время беременности и призывая клиницистов более тщательно информировать будущих матерей о потенциальных рисках для развития нервной системы.
Призыв к продолжению исследований
Несмотря на силу доказательств, многое остается неизвестным. Являются ли некоторые заболевания нервной системы более чувствительными к метаболическим нарушениям, чем другие? Имеет ли значение время начала диабета во время беременности? Могут ли вмешательства во время беременности смягчить эти риски?
Авторы исследования утверждают, что будущие исследования должны не только изучать эти вопросы, но и искать потенциальные защитные факторы и вмешательства, которые могут буферизировать развитие мозга от последствий материнской метаболической дисфункции.
В то же время это исследование подчеркивает срочность растущего объема литературы, подчеркивающей последствия для здоровья матери на протяжении всей жизни и развитие мозга их детей.
Литература.
“Association between maternal diabetes and neurodevelopmental outcomes in children: a systematic review and meta-analysis of 202 observational studies comprising 56·1 million pregnancies” — Wenrui Ye et al. Lancet Diabetes & Endocrinology
