Взрослые, которые принимают высокие дозы препаратов от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) на основе амфетамина, таких как Аддералл, подвержены пятикратному увеличению риска развития психоза или мании. Исследование, проведённое в больнице Маклин, показало, что риск развития этих состояний был самым высоким у тех, кто принимал 30 мг или более декстроамфетамина. При этом, снижение дозы может помочь избежать 81% случаев психоза или мании.
Предыдущие исследования связывали стимуляторы с этими рисками, но новое исследование подчёркивает важность дозировки. Оно также указывает на необходимость тщательного наблюдения за пациентами, особенно теми, кто подвержен более высокому риску возникновения проблем с психическим здоровьем.
Ключевые факты
За последнее десятилетие значительно возросло количество назначений стимуляторов для лечения СДВГ, особенно во время пандемии COVID-19.
Исследование поступлений в отделения неотложной помощи для взрослых, проведённое в Масс-Дженерал Бригам (Mass General Brigham), показало, что люди, принимающие высокие дозы амфетамина (например, аддералла), сталкиваются с более чем пятикратным увеличением риска развития психоза или мании.
Результаты исследования были опубликованы в научном журнале American Journal of Psychiatry.
Согласно исследованию, риск возникновения нового психоза или мании был выше у тех, кто употреблял амфетамин по рецепту в прошлом месяце.
Предыдущие исследования связывали стимуляторы с риском психоза и мании, но отсутствовала информация о том, влияет ли дозировка на этот риск.
Стимулирующие препараты не имеют верхнего предела дозы на этикетках, но исследование показало, что доза является фактором риска психоза. Это следует учитывать при назначении стимуляторов.
Исследование было основано на клинических наблюдениях ведущего специалиста Лорен Моран, доктора медицинских наук, исследовательницы фармакоэпидемиологии из больницы Маклин. Она и её коллеги регулярно видели пациентов с первыми эпизодами психоза, и их медицинские записи показывали, что врачам прописывали им высокие дозы стимуляторов.
Исследование проводилось на основе электронных медицинских записей пациентов в период с 2005 по 2019 год. Особое внимание уделялось взрослым в возрасте от 16 до 35 лет, так как это типичный возраст начала психоза и шизофрении.
Исследователи выявили 1374 случая людей с первым эпизодом психоза или мании по сравнению с 2748 пациентами из контрольной группы, госпитализированными в психиатрические учреждения по поводу других состояний, таких как депрессия или тревога.
Ученые провели сравнительный анализ употребления стимуляторов за предыдущий месяц и учли другие факторы, включая употребление психоактивных веществ, чтобы изолировать эффекты стимуляторов.
Исследователи обнаружили, что процент риска среди тех, кто подвергался воздействию любого амфетамина, отпускаемого по рецепту, составил почти 63%, а для высоких доз амфетамина — 81%. Это означает, что 81% случаев психоза или мании можно было бы избежать, если бы пациенты не принимали высокие дозы амфетамина.
Хотя значительное увеличение риска, связанное с дозой, наблюдалось у пациентов, принимавших высокие дозы амфетамина, существенного увеличения риска не наблюдалось при использовании метилфенидата (риталина), что согласуется с предыдущими исследованиями.
Хотя исследование не доказывает причинно-следственную связь, исследователи отмечают правдоподобный биологический механизм, связанный с нейробиологическими изменениями, которые включают высвобождение более высоких уровней нейромедиатора дофамина из амфетаминов. Это изменение параллельно дофаминергическим изменениям, наблюдаемым при психозе.
Ограничения исследования включают несоответствие с тем, как хранятся электронные медицинские записи. Кроме того, поскольку исследование проводилось в психиатрической больнице в районе Бостона, куда обращаются многие пациенты с психозом, эти результаты могут быть менее применимы к другим частям страны.
Лорен Моран (Lauren Moran) заявляет, что результаты не должны вызывать тревогу, но они должны привести к особой осторожности при назначении этих лекарств, особенно тем, у кого есть факторы риска психоза и мании.
«Существуют ограниченные доказательства того, что амфетамины, отпускаемые по рецепту, более эффективны в высоких дозах, — заключает Моран. — Врачи должны рассмотреть возможность использования других лекарств, которые, как показало наше исследование, менее опасны, особенно если у пациента высокий риск психоза или мании».
