Популярные препараты из группы агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) могут требовать более внимательного контроля артериального давления у людей, которые уже получают несколько лекарств от гипертонии. К этой группе относятся семаглутид, тирзепатид и лираглутид.
Исследователи из Северо-Западного университета (Northwestern University) проанализировали электронные медицинские карты более 42 000 взрослых. Все они принимали как минимум два класса препаратов для снижения артериального давления, а затем начали лечение одним из препаратов ГПП-1.
После начала терапии у таких пациентов чаще регистрировали события, связанные с гипотонией — слишком низким артериальным давлением. К ним относили головокружение, предобморочные состояния, обмороки, падения, диагноз низкого давления, систолическое давление 90 миллиметров ртутного столба и ниже, а также назначение лекарств для лечения гипотонии.
Риск вырос уже в первые месяцы
Через шесть месяцев после начала терапии препаратами ГПП-1 частота событий, связанных с низким давлением, выросла с 8,7% до 10,2%. Через 12 месяцев показатель увеличился с 13,6% до 14,3%. На 24-м месяце рост был меньше и статистически уже не выглядел столь убедительным: с 17,7% до 18,1%.
Это не означает, что препараты ГПП-1 «опасны для всех». Авторы подчёркивают другое: если человек уже принимает несколько гипотензивных препаратов, то после начала терапии ГПП-1 прежняя схема лечения может стать слишком сильной. В таком случае давление может снижаться до уровня, при котором появляются слабость, потемнение в глазах, головокружение при вставании и риск падения.
Кто оказался уязвимее
Наиболее часто эпизоды гипотонии встречались у людей 65 лет и старше и у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
У пожилых людей сосуды чаще становятся менее эластичными, а организм хуже переносит резкие колебания давления. При сахарном диабете может развиваться автономная нейропатия — повреждение нервов, которые автоматически регулируют работу сердца, сосудов, кишечника и других органов. Если эта система работает хуже, человеку труднее быстро «подстроить» давление при вставании, нагрузке или обезвоживании.
Старший автор исследования Мика Дж. Эймер (Micah J. Eimer) отметил, что сам активно использует препараты ГПП-1 в клинической практике и считает их важными. Но, по его словам, у части пациентов нужно заранее отслеживать риск гипотонии, особенно если препарат назначен без постоянного наблюдения врача.
Почему дело не только в похудении
Один очевидный вариант объяснения — снижение массы тела. Когда человек худеет, потребность в прежних дозах препаратов от давления действительно может уменьшаться.
Однако в дополнительном анализе учёные обнаружили, что потеря веса сама по себе не объясняла всю связь. Это значит, что могут работать и другие механизмы: влияние препаратов ГПП-1 на обмен веществ, водно-солевой баланс, сосудистую регуляцию и автономную нервную систему.
Важно, что исследование было наблюдательным. Оно показывает связь во врачебных данных, но не доказывает окончательно, что именно препараты ГПП-1 стали единственной причиной всех эпизодов низкого давления.
Что делать пациентам
Пациентам не следует самостоятельно отменять ни препараты ГПП-1, ни лекарства от гипертонии. Резкая отмена лечения может быть опасной.
Но есть симптомы, о которых нужно сообщить врачу: головокружение при вставании, обморок, выраженная слабость, падения, потемнение в глазах, ощущение «сейчас потеряю сознание». Особенно важно сделать это в первые месяцы после начала семаглутида, тирзепатида или лираглутида, а также после заметного снижения веса.
Практический вывод для врача — заранее пересмотреть гипотензивную терапию и чаще измерять давление у пациентов высокого риска. Иногда может потребоваться снижение дозы или уменьшение числа препаратов от давления, но только под медицинским наблюдением.
Ранее МКБ-11 рассказывал, что препараты для снижения веса и диабета могут защищать сердце у пациентов высокого риска. Новые данные не отменяют эту пользу, а уточняют важную деталь: сердечно-сосудистая защита должна сочетаться с контролем безопасности, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом.
Литература
- Locascio T., Eimer M. J., Chavez I. I. GLP1 Receptor Agonists and the Risk of Significant Hypotension Among Patients with Metabolic Cardiovascular Renal Disease: Too Much of A Good Thing? // ENDO 2026, the Endocrine Society’s annual meeting. — 2026. — June 13. — Abstract ORF04-03.
