Новый масштабный мета-анализ, опубликованный в журнале «JAMA Psychiatry», указывает на значительный прогресс в применении повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) – неинвазивного метода стимуляции мозга. Исследование показывает, что преднамеренное провоцирование симптомов непосредственно перед сеансом рТМС может почти вдвое повысить клиническую эффективность этого метода при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и никотиновой зависимости.
Методы исследования
Работа стала первым крупным мета-анализом, целенаправленно изучавшим влияние провокации симптомов на исходы лечения рТМС. Исследование было задумано, спроектировано и проведено под руководством Хизер Беррелл Уорд (Heather Burrell Ward), доктора медицины, научного сотрудника кафедры психиатрии и поведенческих наук и директора по исследованиям нейромодуляции в Медицинском центре Университета Вандербильта (Vanderbilt University Medical Center). Ей помогали Саймон Вандекар (Simon Vandekar), научный сотрудник по биостатистике, а также студенты Даниэла Белло (Daniela Bello) и Меган Джонс (Megan Jones).
Исследователи провели систематический обзор и мета-анализ, объединив данные из множества предыдущих исследований. Это позволило получить более надежную оценку эффекта, чем могли бы дать отдельные небольшие работы. Как пояснила Уорд (Ward): «Одобренные FDA протоколы для ОКР и никотиновой зависимости уже включают элемент ‘провокации симптомов’ перед проведением рТМС».
Результаты исследования
Ключевой вывод анализа: применение рТМС в сочетании с предварительной провокацией симптомов оказалось почти в два раза эффективнее, чем рТМС без такой провокации. Клинический ответ оценивался по снижению выраженности симптомов ОКР или уменьшению потребления сигарет.
-
Для ОКР: Провокация включает запуск навязчивых мыслей. Например, пациента с навязчивостью чистоты могут попросить дотронуться до мусорного ведра или подошвы обуви перед сеансом стимуляции.
-
Для никотиновой зависимости: Провокация направлена на вызывание тяги к курению. Пациенту могут предложить визуализировать процесс курения, подержать свою сигарету в руке или понюхать ее.
«Было удивительно увидеть, что провокация симптомов, по-видимому, усиливает клинический ответ как при ОКР, так и при никотиновой зависимости, несмотря на различия в протоколах, мишенях стимуляции и параметрах самой рТМС», – отметила Уорд (Ward). Теоретической основой служит гипотеза, что активация соответствующих зон мозга перед стимуляцией делает воздействие рТМС более целенаправленным и эффективным.
Важные оговорки и будущие направления
Хотя результаты обнадеживают, исследователи подчеркивают, что они не являются окончательными и требуют подтверждения в проспективных рандомизированных контролируемых испытаниях. Уорд (Ward) указывает на важность учета специфики пациентов: «Например, некоторые данные говорят, что люди с шизофренией, в отличие от общей популяции, могут не испытывать тяги к сигаретам после предъявления связанных с курением стимулов. В таких случаях провокация симптомов перед рТМС для лечения никотиновой зависимости может быть неэффективна».
Уорд (Ward), в настоящее время ведущая клиническое испытание по сравнению методик рТМС для лечения никотиновой зависимости у пациентов с шизофренией и без нее, считает эти вопросы критически важными для дальнейших исследований.
Заключение
Данный мета-анализ представляет значительную ценность для области терапевтической нейромодуляции, убедительно указывая на то, что стратегия провокации симптомов может существенно повысить эффективность рТМС при ОКР и никотиновой зависимости.
«Как психиатр, применяющий рТМС в клинической практике и исследованиях, я хочу точно знать, что нужно сделать, чтобы сделать лечение максимально эффективным для моих пациентов, – резюмировала Уорд (Ward). – Нам предстоит еще очень многое узнать о способах оптимизации рТМС, и Вандербильт (Vanderbilt) является лидером в этой области».
Следующим шагом должны стать целенаправленные контролируемые исследования не только для подтверждения этих данных, но и для изучения применимости подхода к другим расстройствам, включая иные виды зависимости, и другим мишеням стимуляции мозга.
Литература.
“Symptom Provocation and Clinical Response to Transcranial Magnetic Stimulation” by Heather Burrell Ward et al. JAMA Psychiatry
