Расширенные методы магнитно-резонансной томографии, в частности диффузионно-тензорная визуализация (DTI), показывают многообещающие результаты в прогнозировании долгосрочных симптомов у пациентов с сотрясением мозга.
В то время как стандартная компьютерная томография часто не выявляет аномалий головного мозга при сотрясении, DTI может обнаружить тонкие изменения в белом веществе мозга, связанные с постоянными симптомами. Этот метод может значительно повысить точность прогнозов, помогая выявить пациентов, которым может потребоваться дальнейшее наблюдение и лечение.
Исследователи обнаружили, что определенные биомаркеры крови могут помочь определить, каким пациентам сканирование DTI принесет наибольшую пользу.
Предложение пациентам с сотрясением мозга пройти сканирование мозга, известное как МРТ с диффузионно-тензорной визуализацией, может помочь выявить каждого третьего человека, который будет испытывать постоянные симптомы, способные изменить жизнь.
Ежегодно примерно один из 200 человек в Европе получает сотрясение мозга. В Великобритании более 1 миллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с недавней травмой головы, которая является наиболее распространенной формой черепно-мозговой травмы во всем мире.
Когда пациент в Великобритании поступает в отделение неотложной помощи с травмой головы, его оценивают в соответствии с рекомендациями NICE по травмам головы. В зависимости от симптомов их могут направить на компьютерную томографию, которая выявляет травмы головного мозга, включая синяки, кровотечения и отеки.
Тем не менее, КТ обнаруживает отклонения менее чем у одного из десяти пациентов с сотрясением мозга, однако у 30–40% пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после сканирования, наблюдаются серьезные симптомы, которые могут длиться годами и потенциально изменить жизнь. К ним относятся сильная усталость, плохая память, головные боли и проблемы с психическим здоровьем (включая тревогу, депрессию и посттравматический стресс).
Доктор Вирджиния Ньюкомб (Virginia Newcombe), медицинский факультет Кембриджского университета, врач интенсивной терапии и неотложной помощи в больнице Адденбрука в Кембридже, сказала: «Большинство пациентов с травмой головы отправляются домой с листком бумаги, в котором описаны симптомы после травмы головы — сотрясения мозга, на которые следует обратить внимание, и им рекомендуется обратиться за помощью к своему терапевту, если симптомы ухудшатся».
«Проблема в том, что природа сотрясения мозга означает, что пациенты и их врачи общей практики часто не понимают, что их симптомы достаточно серьезны, чтобы нуждаться в последующем наблюдении. Пациенты описывают это как «скрытое заболевание», в отличие, скажем, от перелома кости. Без объективных доказательств травмы головного мозга, таких как сканирование, эти пациенты часто чувствуют, что их симптомы игнорируются или игнорируются, когда они обращаются за помощью».
В исследовании, опубликованном сегодня в eClinicalMedicine, доктор Ньюкомб и его коллеги показывают, что усовершенствованная форма МРТ, известная как диффузионно-тензорная визуализация (DTI), может существенно улучшить существующие прогностические модели для пациентов с сотрясением мозга, которым была проведена нормальная КТ головного мозга.
DTI измеряет, как молекулы воды движутся в тканях, предоставляя подробные изображения путей, известных как тракты белого вещества, которые соединяют различные части мозга. Стандартные МРТ-сканеры можно адаптировать для измерения этих данных, которые можно использовать для расчета «оценки DTI» на основе количества различных областей мозга с аномалиями.
Доктор Ньюкомб и его коллеги изучили данные более чем 1000 пациентов, включенных в Совместное европейское исследование эффективности нейротравмы при черепно-мозговой травме (CENTER-TBI) в период с декабря 2014 по декабрь 2017 года. У 38% пациентов наблюдалось неполное выздоровление, что означает, что в течение трех месяцев после выписки их симптомы все еще сохранялись.
Команда присвоила баллы DTI 153 пациентам, прошедшим сканирование DTI. Это значительно повысило точность прогноза: в то время как текущая клиническая модель правильно предсказывала худший исход в 69 случаях из 100, DTI увеличила этот показатель до 82 случаев из 100.
Исследователи также изучили биомаркеры крови — белки, попадающие в кровь в результате травмы головы — чтобы выяснить, может ли какой-либо из них повысить точность прогноза.
Хотя одних биомаркеров было недостаточно, концентрации двух конкретных белков — глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в течение первых 12 часов и света нейрофиламентов (NFL) между 12 и 24 часами после травмы — были полезны для выявления тех пациентов, которым может быть полезна терапия сканированием DTI.
Доктор Ньюкомб сказал: «Сотрясение мозга — это неврологическое заболевание номер один, которое поражает взрослых, но службы здравоохранения не имеют ресурсов, чтобы регулярно возвращать каждого пациента для последующего наблюдения, поэтому нам нужен способ максимально точно идентифицировать этих пациентов с риском стойких симптомов».
