У людей с болезнью Альцгеймера и фибрилляцией предсердий применение современных пероральных антикоагулянтов было связано с несколько более медленным ухудшением когнитивных функций по сравнению с варфарином или отсутствием антикоагулянтной терапии. Однако исследование было наблюдательным, поэтому не доказывает, что именно препараты замедляют прогрессирование когнитивных нарушений.
Исследование ученых из Каролинского института (Karolinska Institutet) опубликовано в European Heart Journal. В анализ вошли 7308 человек, у которых одновременно были диагностированы фибрилляция предсердий и болезнь Альцгеймера.
Зачем антикоагулянты изучают при болезни Альцгеймера
Фибрилляция предсердий — нарушение сердечного ритма, при котором повышается вероятность образования тромбов и ишемического инсульта. Для профилактики этих осложнений пациентам часто назначают антикоагулянты — препараты, уменьшающие свертываемость крови.
Исследователей заинтересовали пероральные антикоагулянты, не относящиеся к антагонистам витамина K (НОАК). К этой более современной группе относятся препараты, которые во многих клинических ситуациях заменили варфарин.
Предыдущие наблюдательные исследования связывали антикоагулянтную терапию при фибрилляции предсердий с меньшей вероятностью развития деменции. Однако оставалось неясно, влияет ли выбор антикоагулянта на когнитивные функции, когда болезнь Альцгеймера уже диагностирована.
Руководившая работой Мария Эриксдоттер (Maria Eriksdotter), профессор Каролинского института и специалист по гериатрической медицине Университетской больницы Каролинска (Karolinska University Hospital), отметила, что возможное объяснение такого эффекта связано с улучшением мозгового кровотока и уменьшением мелких сосудистых повреждений. Однако эта гипотеза сама по себе не доказывает нейропротективного действия антикоагулянтов.
Сравнили НОАК, варфарин и отсутствие антикоагулянтов
Ученые использовали данные шведского национального регистра когнитивных расстройств и деменции SveDem. Участников разделили на три группы: получавших НОАК, принимавших варфарин и не получавших пероральных антикоагулянтов. Статистические методы использовали для уменьшения исходных различий между этими группами.
Изменение когнитивных функций оценивали с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) — стандартизированного теста памяти, внимания, ориентации и других когнитивных способностей.
У пациентов, принимавших НОАК, показатели MMSE снижались примерно на 0,2 балла в год медленнее, чем у пациентов, получавших варфарин или не принимавших антикоагулянты.
«Для отдельного пациента разница от года к году невелика, однако за более продолжительный период даже такой эффект может повлиять на траекторию когнитивного снижения», — пояснил Наньбо Чжу (Nanbo Zhu), исследователь Каролинского института.
При этом статистически обнаруженная разница остается небольшой, а ее клиническое значение для конкретного пациента еще предстоит определить.
НОАК связали и с другими благоприятными исходами
Авторы изучали не только когнитивные функции. По сравнению с участниками без антикоагулянтной терапии применение НОАК было связано с меньшей частотой смерти, ишемического инсульта или системной эмболии и переломов.
Варфарин также был связан с меньшей частотой смерти и тромбоэмболических осложнений по сравнению с отсутствием антикоагулянтов, однако у принимавших его пациентов чаще регистрировались крупные кровотечения.
Эти результаты следует трактовать именно как статистические связи. Наблюдательное исследование не позволяет утверждать, что различия в исходах были непосредственно вызваны выбранным препаратом.
Почему причинный эффект пока не доказан
Одно из главных ограничений исследования связано с тем, что пациентов не распределяли случайным образом между вариантами лечения. Решение назначить конкретный антикоагулянт в реальной клинической практике зависит от множества факторов — состояния пациента, риска инсульта и кровотечения, сопутствующих заболеваний и других характеристик.
Поэтому даже после статистической корректировки между группами могли сохраниться неучтенные различия, способные влиять одновременно и на выбор терапии, и на дальнейшее здоровье.
Кроме того, во время наблюдения некоторые участники могли менять антикоагулянт. Это также осложняет интерпретацию результатов.
Таким образом, полученные данные не означают, что НОАК следует назначать для лечения болезни Альцгеймера или замедления деменции. Авторы подчеркивают, что решение об антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий должно прежде всего основываться на профилактике инсульта, а возможное влияние на когнитивные функции требует дальнейшего изучения.
Связь сосудистых заболеваний с состоянием мозга подтверждается и другими исследованиями: ранее мы рассказывали, почему даже лёгкий инсульт может быть связан с повышенным риском последующей деменции.
Исследование финансировалось, в частности, Шведским исследовательским советом, Шведским фондом мозга, Центром инновационной медицины, программой ALF и фондами Каролинского института. Мария Эриксдоттер (Maria Eriksdotter) сообщила о консультационной работе и участии в мероприятиях ряда фармацевтических компаний; остальные авторы не заявили о конфликтах интересов.
Литература
Zhu N., Xu H., Garcia-Ptacek S., Mitra S., Eriksdotter M. Oral anticoagulants, cognition, and clinical outcomes in atrial fibrillation and Alzheimer’s disease: a Swedish nationwide study // European Heart Journal. 2026. Article ehag584. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag584.
Karolinska Institutet. Blood-thinning medication linked to slower cognitive decline. 2026.