Ученые впервые применили к редким случаям обсессивно-компульсивного расстройства новый подход, позволяющий приблизиться к причинным механизмам заболевания. Исследование показало, что симптомы могут возникать не из-за повреждения одной «точки» мозга, а из-за нарушения работы общей нейронной сети.
Работу провели исследователи Центра неизвестного Шампалимо (Champalimaud Centre for the Unknown) совместно с коллегами из Массачусетской больницы общего профиля (Massachusetts General Hospital). Результаты опубликованы в научном журнале Biological Psychiatry.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, при котором у человека появляются навязчивые мысли, страхи или сомнения, а также повторяющиеся действия, помогающие временно снизить тревогу. Например, человек может снова и снова мыть руки, проверять дверь, газовую плиту или порядок вещей. В тяжелых случаях эти действия занимают столько времени и сил, что мешают работе, учебе, отношениям и обычной жизни.
Почему обычная визуализация мозга не отвечает на главный вопрос
У людей с ОКР функциональная магнитно-резонансная томография, то есть метод оценки активности разных областей мозга, часто показывает необычные закономерности. Но у такого подхода есть ограничение: он не всегда позволяет понять, что было первым.
Иначе говоря, измененная активность мозга может быть причиной симптомов. Но она также может быть следствием тревоги, повторных проверок, постоянного внутреннего напряжения или попыток мозга справиться с заболеванием.
Именно поэтому исследователи обратились к редким случаям так называемого «пораженческого» ОКР. Речь идет о пациентах, у которых раньше не было симптомов расстройства, но они внезапно появились после очагового повреждения мозга — например, после инсульта или опухоли. В такой ситуации повреждение с большей вероятностью указывает на причинную связь.
Как исследователи искали «проводку» ОКР
Команда под руководством Гонсалу Котовиу (Gonçalo Cotovio) и старшего автора Албину Ж. Оливейры-Майи (Albino J. Oliveira-Maia) проанализировала опубликованные данные о 40 пациентах, у которых ОКР развилось после повреждения мозга.
Сначала ученые нанесли участки поражения на общую карту мозга. Но они не совпали в одной анатомической области: повреждения находились в разных местах. Это навело исследователей на мысль, что общий механизм может скрываться не в расположении очага, а в связях между областями мозга.
Для этого они использовали метод картирования причинно-следственной сети. Такой подход сопоставляет очаги поражения с коннектомом — картой функциональных связей мозга. Проще говоря, исследователи смотрят не только на то, где возникло повреждение, но и на то, с какими мозговыми цепями эта область обычно связана.
Две ключевые зоны: суждение и привычки
Анализ указал на четыре главных узла сети ОКР: орбитофронтальную кору и базальные ганглии в обоих полушариях мозга.
Орбитофронтальная кора — область лобной части мозга, участвующая в оценке значимости событий, выборе действий и принятии решений. При ОКР она может ошибочно придавать чрезмерную важность угрозе: например, ощущению, что «дверь точно не закрыта» или «руки все еще грязные», даже если объективных оснований для этого нет.
Базальные ганглии — глубокие структуры мозга, которые участвуют в формировании привычек, запуске и остановке действий. Если такая система работает неправильно, человеку может быть крайне трудно прервать повторяющееся действие, даже когда он понимает, что оно избыточно.
По словам Гонсалу Котовиу (Gonçalo Cotovio), орбитофронтальная кора связана с тем, как человек оценивает, что ему нужно сделать, а при ОКР эта оценка может нарушаться. Базальные ганглии, в свою очередь, связаны с навязчивыми действиями: начатый ритуал становится трудно остановить.
Почему это открытие важно для лечения
Сегодня при ОКР применяют лекарства, психотерапию и методы стимуляции мозга. Один из таких методов — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Это неинвазивная процедура: электромагнитная катушка располагается у головы пациента и посылает импульсы, которые могут менять активность выбранной области мозга. Метод не требует операции.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция уже используется при ОКР, в том числе у пациентов, которым недостаточно помогли лекарства и психотерапия. Но одна из проблем в том, что врачи часто ориентируются на усредненные мишени, а не на индивидуальную карту мозговых связей конкретного пациента.
Новое исследование может помочь сделать такое лечение точнее. Если у разных пациентов симптомы связаны с одной и той же сетью, но доступ к ней проходит через разные участки коры, стимуляцию можно будет настраивать более персонально.
Албину Ж. Оливейра-Майя (Albino J. Oliveira-Maia) отметил, что следующая цель проекта — использовать выявленную сеть как инструмент для нейромодуляции, то есть для лечебного изменения активности нервных цепей. Это может позволить выбирать у каждого пациента тот участок коры, который лучше всего связан с описанной сетью ОКР.
Не только редкие случаи повреждения мозга
Исследователи также проверили, совпадает ли выявленная сеть с данными о более обычном, идиопатическом ОКР. Идиопатическим называют расстройство, которое развивается без очевидного очагового повреждения мозга.
Для этого команда сопоставила свои результаты с уже опубликованными данными функциональной магнитно-резонансной томографии у пациентов с ОКР. Горячие точки активности при обычном ОКР перекрывались с теми же основными узлами, что и сеть, полученная по редким случаям поражения мозга.
При этом сети, связанные с депрессией и тревожными расстройствами, не совпадали с пораженческой сетью ОКР. Это важно, потому что тревога и депрессия часто сопутствуют ОКР, но не обязательно имеют тот же нейронный механизм.
Ранее МКБ-11 писал о том, как картирование нарушенных мозговых цепей может помочь точнее подбирать стимуляцию при ОКР, болезни Паркинсона, дистонии и синдроме Туретта.
Литература
Oliveira-Maia A. J., Maia A., Santos B., Fonseca C., Martins D. R., Faro Viana F., Cotovio G., Barahona-Corrêa J. B., Caballero-Insaurriaga J., Oliveira J., Ramos J., Fox M. D., Descalço N., Loução N., Siddiqi S. H., Barbour T. Dysfunctional Brain Circuits Overlap in Lesional and Idiopathic Obsessive-Compulsive Disorder // Biological Psychiatry. DOI: 10.1016/j.biopsych.2026.05.001.