Врожденные TORCH-инфекции встречаются редко, однако у детей с такими инфекциями значительно чаще впоследствии диагностировали аутизм и интеллектуальные нарушения. К такому выводу пришли авторы общенационального шведского когортного исследования, включившего более 3,6 млн человек. При этом на уровне всего населения TORCH-инфекции объясняли лишь небольшую долю случаев этих нарушений.
Что такое TORCH-инфекции
TORCH — собирательное обозначение инфекций, способных передаваться от беременной женщины плоду. К ним относят токсоплазмоз, ряд других инфекций, включая сифилис, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса.
Некоторые из этих возбудителей способны преодолевать плацентарный барьер и непосредственно инфицировать плод. Врожденные TORCH-инфекции давно известны как возможная причина тяжелого поражения центральной нервной системы, нарушений слуха и зрения и интеллектуальной недостаточности. Однако их связь с аутизмом оставалась менее определенной: предыдущие работы часто включали сравнительно небольшое число пациентов.
Исследование ученых из Каролинского института (Karolinska Institutet) опубликовано в JAMA Pediatrics.
Исследование охватило 3,66 млн человек
Авторы проанализировали данные 3 666 002 человек, родившихся в Швеции с 1987 по 2021 год. Информация была получена из национальных регистров здравоохранения, рождений, социального страхования, образования и смертности.
У 975 участников была зарегистрирована врожденная TORCH-инфекция — около 2,5 случая на 10 тыс. рождений. Исследователи изучали последующее развитие аутизма, интеллектуальной недостаточности различной степени тяжести, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тиковых расстройств и неаффективных психозов. Кроме того, оценивалась школьная успеваемость в возрасте 16 лет. Наблюдение за некоторыми участниками продолжалось до 36 лет.
Риск аутизма был примерно втрое выше
После учета ряда потенциально влияющих факторов врожденные TORCH-инфекции были связаны с более чем семикратным повышением риска интеллектуальной недостаточности: отношение рисков составило 7,22. Для аутизма этот показатель достигал 3,10, то есть диагностированный аутизм встречался примерно втрое чаще.
Особенно выраженной оказалась связь с тяжелыми интеллектуальными нарушениями. Для тяжелой и глубокой интеллектуальной недостаточности отношение рисков составляло 23,51. Связь с аутизмом также была сильнее в случаях, когда он сочетался с интеллектуальной недостаточностью: отношение рисков достигало 6,23 против 1,97 для аутизма без сопутствующей интеллектуальной недостаточности.
По расчетам авторов, примерно у каждого пятого человека с диагностированной врожденной TORCH-инфекцией в дальнейшем может быть выявлен аутизм. Этот показатель следует отличать от доли всех случаев аутизма в популяции: из-за редкости врожденных инфекций их предполагаемый вклад составил лишь около 0,034% случаев аутизма в Швеции. Для тяжелой и глубокой интеллектуальной недостаточности соответствующая доля оценивалась примерно в 1,25%.
Сравнение братьев и сестер подтвердило устойчивость связи
Чтобы уменьшить влияние генетических особенностей семьи и условий, общих для братьев и сестер, исследователи провели внутрисемейный анализ. Ребенка с зарегистрированной врожденной TORCH-инфекцией сравнивали с его полными братьями или сестрами без такой инфекции.
Связь сохранилась: отношение рисков составило 3,19 для аутизма и 11,28 для интеллектуальной недостаточности.
Такой анализ делает менее вероятным объяснение результатов только общими семейными или генетическими факторами. Однако он не доказывает, что инфекция непосредственно стала причиной аутизма у конкретного ребенка. Исследование остается наблюдательным, поэтому полностью исключить влияние других различающихся между братьями и сестрами факторов невозможно.
Ведущий автор исследования Хьюго Сьоквист (Hugo Sjöqvist) отметил, что связь TORCH-инфекций с интеллектуальными нарушениями известна давно, тогда как данные об аутизме прежде основывались главным образом на значительно меньших группах пациентов.
Для СДВГ и ОКР убедительной связи не получили
В общей популяционной модели TORCH-инфекции были связаны с небольшим повышением риска СДВГ. Однако после сравнения братьев и сестер эта связь исчезла. Для ОКР устойчивой ассоциации исследователи также не обнаружили.
Число участников с некоторыми другими исходами, включая хронические тиковые расстройства и неаффективные психозы, оказалось слишком небольшим для надежного анализа.
Возможны и более умеренные когнитивные последствия
Исследователи отдельно изучили школьные оценки у детей без диагностированного аутизма или интеллектуальной недостаточности. В популяционном анализе наличие TORCH-инфекции соответствовало снижению стандартизированного показателя успеваемости в среднем на 1,5 балла.
Однако при сравнении братьев и сестер снижение составляло около 1,36 балла, а доверительный интервал включал отсутствие различий. Поэтому делать твердый вывод о независимом влиянии TORCH-инфекций на школьную успеваемость на основании этой части исследования преждевременно.
Результаты относятся прежде всего к диагностированным врожденным инфекциям
У исследования есть важные ограничения. В шведских регистрах учитывались прежде всего клинически выявленные, то есть преимущественно симптоматические, врожденные TORCH-инфекции. Всеобщего скрининга новорожденных на эти инфекции в Швеции нет, поэтому результаты нельзя автоматически распространять на бессимптомные случаи.
Около 200 инфекций были зарегистрированы только после первого года жизни, что могло создавать риск систематической ошибки выявления: например, обследование на инфекцию могло начинаться после обнаружения нарушения слуха или другого заболевания. Дополнительный анализ, исключавший такие случаи, существенно не изменил основные результаты.
Кроме того, за длительный период исследования менялись диагностические методы и классификационные коды. Авторы также не могли оценить, влияло ли лечение врожденной инфекции на последующий риск нарушений развития.
Почему редкие инфекции остаются важными
По словам Рене Гарднер (Reneé M. Gardner), передача TORCH-инфекций от матери ребенку происходит редко, поэтому они объясняют лишь небольшую долю аутизма в масштабах населения. Тем не менее для детей с диагностированной врожденной инфекцией наблюдаемое повышение риска оказалось значительным.
Часть таких инфекций потенциально предотвратима. В качестве примера исследователи приводят краснуху: после внедрения массовой вакцинации она практически исчезла среди зарегистрированных врожденных инфекций в Швеции.
Профилактические подходы зависят от конкретного возбудителя. Для токсоплазмоза важны безопасная термическая обработка мяса, мытье овощей и меры предосторожности при контакте с кошачьими испражнениями. Для сифилиса применяются обследование во время беременности и своевременное антибактериальное лечение. Краснуху предотвращает вакцинация до беременности. Для снижения риска цитомегаловирусной инфекции особое значение имеет гигиена рук и уменьшение контакта со слюной и мочой маленьких детей. При генитальном герпесе тактика зависит от активности инфекции и срока беременности и определяется врачом.
Таким образом, крупное шведское исследование выявило устойчивую связь диагностированных врожденных TORCH-инфекций прежде всего с интеллектуальной недостаточностью и аутизмом, особенно когда аутизм сочетался с интеллектуальными нарушениями. Эти данные не означают, что TORCH-инфекции являются распространенной причиной аутизма: на популяционном уровне их вклад очень мал. Работа скорее показывает, что редкие инфекции, способные непосредственно поражать плод, могут быть важным предотвратимым фактором неблагоприятного нервно-психического развития.
Литература
Sjöqvist H., Dalman C., Mataix-Cols D., Gardner R. M., Karlsson H. Congenital TORCH Infections and Neurodevelopmental Outcomes // JAMA Pediatrics. — Published online September 21, 2026. — DOI: 10.1001/jamapediatrics.2026.4229. JAMA Pediatrics
Karolinska Institutet. Rare pregnancy infections linked to autism. — September 21, 2026. Karolinska Institutet