Активность адреномедуллина предсказывает, у каких пациентов с острой сердечной недостаточностью самый высокий риск смерти без диуретического лечения после выписки, согласно последним исследованиям, представленным на Heart Failure 2019, научном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC).
«Терапия при выписке часто остается неизменной в течение нескольких недель и даже месяцев у пациентов с острой сердечной недостаточностью», – сообщает автор исследования Никола Кожухаров (Nikola Kozhuharov), из Университетской клиники Базеля (University Hospital Basel) , Швейцария. «Наше исследование показывает, что недооценивание потребности в диуретиках в этот критический период времени имеет пагубные последствия для пациентов».
Актуальность проблемы
Острая сердечная недостаточность является наиболее частой причиной госпитализации у людей старше 50 лет и до 30% умирают в течение года после выписки.
По слова Кожухарова – «Это отчасти связано с проблемой прогнозирования того, какие пациенты подвергаются наибольшему риску смерти, и последующей неопределенностью в интенсивности лечения после выписки».
Целью исследования было найти биомаркеры, которые предсказывают уровни риска у пациентов с острой сердечной недостаточностью, после прохождения курса лечения в больнице. Препараты представляли собой диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и антагонисты альдостерона.
Материалы и методы исследования
Для биомаркеров в исследовании использовались два компонента адреномедуллина, пептидного гормона, который является вазодилататором, то есть он расширяет (открывает) кровеносные сосуды. Адреномедуллин был выбран после того, как экспериментальные исследования показали, что он может количественно определять дисфункцию мелких кровеносных сосудов и связанный с этим риск смертности. Кроме того, активность адреномедуллина отражает остаточную гиперемию у пациентов с острой сердечной недостаточностью, и исследователи предположили, что это можно использовать для руководства диуретической терапией при выписке.
Двумя компонентами, используемыми для количественной оценки активности адреномедуллина, были среднерегиональный проадреномедуллин (MR-proADM), стабильный предшественник и биологически активная форма адреномедуллина (био-АДМ).
В исследование приняли участие 1886 пациентов с острой сердечной недостаточностью, поступивших с острой одышкой в отделения неотложной помощи университетских больниц в Великобритании, Франции и Швейцарии. Концентрации.
Результаты научного исследования
В общей сложности 514 пациентов (27%) умерли в течение 365 дней наблюдения. Пациенты с уровнями био-АДМ выше медианы имели значительно более низкую выживаемость, если они не получали диуретики при выписке. Аналогичный результат был найден для MR-proADM.
Обе ассоциации оставались значимыми после поправки на возраст и концентрацию креатинина в плазме при выписке. Связи с другими препаратами не были значительными после коррекции для многократного тестирования.
Пациенты с концентрацией био-АДМ в плазме выше медианы имели риск смерти на 87% выше в течение периода наблюдения по сравнению с пациентами с уровнями ниже медианы. MR-proADM был даже более точным, чем био-АДМ, для прогнозирования смерти и совокупного риска смерти и / или острой сердечной недостаточности при повторной госпитализации.
Кожухаров заключил: «Полученные данные о том, что пациенты с высоким уровнем био-АДМ имеют гораздо более высокий уровень смертности, если их не лечить диуретиками при выписке, имеет немедленные клинические последствия. Причины прекращения приема диуретиков во время госпитализации включали ухудшение функции почек и низкое кровяное давление. Наше исследование показывает что пациенты должны быть повторно обследованы на предмет противопоказаний перед выпиской, чтобы при необходимости можно было возобновить прием диуретиков, особенно если у них повышенный уровень био-АДМ».
Авторы другого исследования установили, что многие лекарственные препараты усугубляют сердечную недостаточность.
