Ежегодно миллионы жителей США сдают анализ крови на липопротеины низкой плотности, то есть ЛПНП, которые часто называют «плохим» холестерином. Новое исследование Northwestern Medicine показывает: другой показатель — аполипопротеин B — может лучше помогать врачам решать, кому требуется более интенсивное лечение для снижения риска инфаркта и инсульта.
Почему одного «плохого» холестерина может быть мало
Исследование, опубликованное в журнале JAMA, показало, что измерение аполипопротеина B (апоB) оказалось эффективнее, чем контроль уровня ЛПНП или холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности (не-ЛПВП). Последний показатель отражает весь холестерин, кроме так называемого «хорошего» холестерина.
По словам ведущего автора исследования Киарана Коли-Линча (Ciaran Kohli-Lynch), использование апоB для решения вопроса об усилении терапии могло бы предотвратить больше инфарктов и инсультов, чем нынешняя практика. При этом, как показал анализ, такие преимущества достигаются при затратах, которые авторы считают оправданными для системы здравоохранения США.
Киаран Коли-Линч — научный сотрудник по профилактической медицине в отделе эпидемиологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета (Northwestern University). Он отметил, что это первый комплексный анализ, показавший не только клиническую пользу апоB, но и экономическую целесообразность такого подхода.
Что измеряет аполипопротеин B
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных причин смерти в США и требуют огромных расходов на лечение. Со временем мелкие частицы, переносящие холестерин, могут задерживаться в стенках артерий. Там они участвуют в образовании атеросклеротических бляшек — плотных отложений, которые сужают сосуды, ухудшают кровоток и повышают риск инфаркта и инсульта.
Обычные анализы показывают, сколько холестерина содержится в крови. Аполипопротеин B помогает оценить другое: количество потенциально опасных частиц, которые переносят холестерин. Проще говоря, ЛПНП показывает «груз», а апоB ближе к подсчету числа «машин», которые этот груз развозят по сосудам.
Именно поэтому апоB может точнее отражать сердечно-сосудистый риск у части пациентов. Особенно это важно, когда уровень ЛПНП выглядит не слишком тревожным, но число вредных частиц остается высоким.
Как сравнивали три подхода
Команда исследователей построила компьютерную модель, имитировавшую 250 000 взрослых жителей США. Все они подходили для терапии статинами, но еще не имели установленного сердечно-сосудистого заболевания.
Модель сравнила три стратегии контроля лечения:
уровень ЛПНП с целевым значением ниже 100 мг/дл;
уровень не-ЛПВП с целевым значением ниже 118 мг/дл;
уровень апоB с целевым значением ниже 78,7 мг/дл.
Если пациент не достигал целевого показателя, лечение усиливали: сначала назначали более мощные статины, затем при необходимости добавляли эзетимиб — препарат, который уменьшает всасывание холестерина в кишечнике.
Исследователи оценивали последствия на протяжении всей жизни: число инфарктов и инсультов, продолжительность жизни, качество жизни и расходы на медицинскую помощь.
Что показала модель
Стратегия с апоB стабильно выглядела лучше двух других подходов. Она давала более благоприятные итоговые показатели здоровья, предотвращала больше сердечно-сосудистых событий и, по расчетам авторов, оставалась экономически оправданной.
Это не означает, что всем пациентам нужно срочно заменить стандартную липидограмму новым анализом. Но работа усиливает аргумент в пользу того, что апоB может быть полезен при выборе более точного и персонализированного лечения, особенно у людей с повышенным риском.
Почему это важно сейчас
Интерес к более точной оценке риска растет на фоне расширения возможностей лечения. Помимо статинов, у врачей есть и другие препараты для снижения холестерина. Кроме того, ранее в этом году Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) и еще 10 медицинских организаций обновили рекомендации, в которых для многих людей предлагается начинать холестеринснижающую терапию в более молодом возрасте.
Как подчеркнул Киаран Коли-Линч, в такой ситуации становится особенно важно точнее понимать, кто действительно выиграет от более интенсивного лечения.
Среди других соавторов из Северо-Западного университета (Northwestern University) указаны Джон Уилкинс (John Wilkins) и Сэмюэл Люббе (Samuel Luebbe).
С практической точки зрения вывод для пациентов простой: показатели холестерина стоит обсуждать с врачом в контексте общего риска — возраста, давления, курения, сахарного диабета, наследственности и уже принимаемых лекарств. Анализ на апоB может стать дополнительным инструментом, но решение о терапии должно приниматься индивидуально.
О возможных биологических механизмах, которые влияют на выход частиц, переносящих холестерин и жиры, из печени в кровь, ранее рассказывал материал МКБ-11: найден белок, который может управлять выходом «плохих» жиров из печени в кровь.
Литература
Luebbe S., Sniderman A. D., Moran A. E., Wilkins J. T., Kohli-Lynch C. N. Cost-Effectiveness of ApoB, Non–HDL-C, and LDL-C Goals for Primary Prevention Lipid-Lowering Therapy // JAMA. — 2026. — Vol. 335, № 17. — P. 1507. — DOI: 10.1001/jama.2026.2986.