Условия района, в котором человек живёт в молодости, могут быть связаны с состоянием его сердечно-сосудистой системы десятилетия спустя. В длительном когортном исследовании CARDIA более неблагоприятные социально-экономические характеристики района проживания ассоциировались с большей вероятностью кальцификации коронарных артерий в среднем возрасте. Работа опубликована в журнале Nature Communications.
Исследователи объединили несколько характеристик района в один индекс
Учёные из Северо-Западного университета (Northwestern University) и других научных центров использовали данные исследования Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) — длительного популяционного наблюдения за развитием сердечно-сосудистых заболеваний у молодых взрослых.
CARDIA началось в 1985–1986 годах и первоначально включало 5115 чернокожих и белых мужчин и женщин в возрасте от 18 до 30 лет из четырёх городских районов США. В новом анализе исследователи использовали данные 3499 участников, которым на 25-м году наблюдения выполнили компьютерную томографию для оценки кальцификации коронарных артерий.
Средний возраст этой группы к тому моменту составлял 50 ± 4 года, 56,6% участников были женщинами, а 46,9% — чернокожими.
Авторы разработали комплексный индекс социальных детерминант здоровья на уровне района. Социальные детерминанты здоровья — это немедицинские условия, в которых люди живут и которые могут влиять на здоровье.
Индекс учитывал сразу несколько характеристик: уровень образования и доходов жителей, занятость и характер профессий, стоимость жилья и аренды, уровень преступности, а также доступность продуктовых магазинов, ресторанов, парков и объектов для физической активности. Информацию сопоставляли с геокодированными адресами участников в разные годы наблюдения.
Более неблагоприятный район был связан с большей вероятностью кальцификации
Основным показателем состояния сердечно-сосудистой системы стала кальцификация коронарных артерий — отложение кальция в атеросклеротических бляшках сосудов, снабжающих кровью сердце. Её выявляют с помощью компьютерной томографии; наличие коронарного кальция считается признаком субклинического, то есть ещё не обязательно проявляющегося симптомами, атеросклероза.
Для количественной оценки использовали индекс Агатстона. В исследовании наличие кальцификации определяли при значении этого показателя выше нуля.
После учёта возраста, пола, индекса массы тела, курения, употребления алкоголя, физической активности и других факторов более высокие значения индекса неблагополучия района оставались связаны с большей вероятностью выявления коронарного кальция.
Каждое увеличение индекса на одно стандартное отклонение было связано с повышением отношения шансов кальцификации примерно на 15–17% для характеристик района, измеренных на 7-м, 15-м и 20-м годах наблюдения. Отношение шансов — статистический показатель, позволяющий сравнить вероятность события между группами; он не означает эквивалентное увеличение абсолютного риска.
Тао Гао (Tao Gao), Инань Чжэн (Yinan Zheng), Брайан Джойс (Brian T. Joyce), Лэй Лю (Lei Liu), Лили Лю (Lili Liu) и их коллеги также провели дополнительные анализы с учётом уровня холестерина, артериального давления, сахарного диабета и особенностей питания. Основная картина результатов сохранилась.
Связь различалась у чернокожих и белых участников
Исследователи обнаружили различия при анализе участников по самоидентифицированной расовой принадлежности. У белых участников статистически значимая связь между характеристиками района и кальцификацией наблюдалась для показателей на 7-м году исследования, а у чернокожих — для показателей на 15-м и 20-м годах.
Авторы подчёркивают, что расовую принадлежность нельзя интерпретировать как биологическую причину этих различий. Она является социальной категорией и может отражать целый комплекс неучтённых условий — от социального неравенства и исторической жилищной сегрегации до различий в доступе к ресурсам, экологическим воздействиям и хроническому стрессу.
По словам старшего автора работы Лифан Хоу (Lifang Hou), комплексный индекс позволяет оценивать не один отдельный социальный фактор, например доход, а совокупность условий, с которыми человек сталкивается в своём районе.
Исследование не доказывает, что район непосредственно вызывает атеросклероз
Результаты опубликованы в Nature Communications, однако их важно интерпретировать как наблюдательную ассоциацию.
Авторы специально отмечают, что не применяли методы причинного моделирования. Поэтому исследование не позволяет утверждать, что проживание в неблагополучном районе само по себе приводит к кальцификации коронарных артерий.
На связь могут влиять факторы, которые невозможно было полностью учесть. Среди ограничений исследователи называют отсутствие подробной информации о доступности медицинской помощи, возможное влияние загрязнения окружающей среды и неучтённых сопутствующих заболеваний.
Кроме того, CARDIA включает только чернокожих и белых участников, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на другие расовые и этнические группы.
Ещё одно важное уточнение: компьютерную томографию для основного анализа кальцификации выполняли на 25-м году исследования. Таким образом, учёные сопоставляли характеристики района, зафиксированные ранее, с состоянием коронарных артерий в среднем возрасте, а не наблюдали непосредственное возникновение каждого кальциноза вслед за изменением социальной среды.
Социальная среда может дополнять привычные факторы сердечно-сосудистого риска
Работа показывает, что сердечно-сосудистый риск может быть связан не только с индивидуальным поведением, артериальным давлением, массой тела или уровнем холестерина, но и с более широкими условиями жизни.
Потенциальные механизмы такой связи могут включать хронический стресс, доступность здоровой пищи, возможности для физической активности и безопасность окружающей среды. Однако определить вклад каждого из этих факторов и выяснить, улучшит ли изменение конкретных характеристик района состояние сердечно-сосудистой системы, предстоит в дальнейших исследованиях.
Авторы планируют проверить разработанный индекс в других популяциях и регионах, а также выяснить, связан ли он с клиническими исходами — в частности, инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.
Сходные данные о роли среды проживания получают и в других областях медицины: ранее сообщалось, что проживание в неблагополучных районах ассоциировано с повышенным артериальным давлением и другими показателями здоровья.
Литература
Gao T., Zheng Y., Joyce B. T., Liu L., Liu L., Kiefe C., Forrester S., Gordon-Larsen P., Liu C., Lloyd-Jones D., Zhang K., Hou L. Developing a novel index for neighborhood social determinants of cardiovascular diseases in the CARDIA study // Nature Communications. — 2026. — Vol. 17, No. 1. — Article 4622. — DOI: 10.1038/s41467-026-70741-4.
Gao T. et al. Developing a novel index for neighborhood social determinants of cardiovascular diseases in the CARDIA study // PubMed. — PMID: 41917033. — PubMed.