Медикаментозная терапия для пациентов со стабильной сердечной недостаточностью может быть упрощена путем прекращения приема диуретиков, согласно исследованию, опубликованного на Heart Failure 2019, научном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC).
Актуальность проблемы
Диуретики обычно назначают для облегчения симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью. Препараты избавляют от лишних жидкостей (застой), которые вызывают одышку, пастозность конечностей, кашель и увеличение веса. После устранения симптомов пациенты получают низкую дозу из-за опасений, что симптомы могут вернуться.
«Пациенты с сердечной недостаточностью пьют много таблеток от сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония. Отказ от одного препарата, когда это больше не нужно, должно облегчить прием тех, которые необходимы. Многим пациентам не нравится принимать диуретики, так как они приводят к появлению судорог и другим побочным эффектам. Пациенты приветствовали бы возможность прекратить прием этого лекарства», – сообщает автор исследования Луис Роде (Luis Rohde).
Новое исследования показали, что длительное использование диуретиков приводит к ухудшению состояния.
Материалы и методы исследования
В исследовании изучалась безопасность и переносимость отмены фуросемида у амбулаторных больных со стабильной хронической сердечной недостаточностью.
Приемлемыми критериями были: отсутствие или легкие симптомы болезни, сниженная фракция выброса левого желудочка (45% или ниже), отсутствие госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью, в течение последних 6 месяцев и низкий уровень приема фуросемида (от 40 до 80 мг в день) в течение не менее 6 месяцев.
Всего 188 пациентов были случайным образом распределены для поддержания или отмены фуросемида. Пациенты в группе отмены получали таблетки плацебо.
Исследование имело два исходных результата:
- пациент сообщил об одышке с использованием визуальной аналоговой шкалы в четырех временных точках в течение 90 дней;
- доля пациентов, которые содержались без дополнительных диуретиков в течение 90-дневного периода наблюдения.
Результаты научного исследования
Результаты исследования не показали различий между группами по самовосприятию одышки в течение 90-дневного периода наблюдения. Кроме того, 72 пациента (75,3%) в группе отмены и 78 пациентов (83,9%) в группе поддержки были свободны от повторного использования фуросемида во время наблюдения.
Выводы
«Результаты показывают, что у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью, которые прекращают прием диуретиков, не наблюдается больше одышки, чем у тех, кто продолжает принимать. Отмена также не приводит к увеличению повторного использования диуретиков – около 20% пациентов в обеих группах нуждались в добавлении, предположительно для облегчения симптомов», – резюмировал ведущий автор исследования Андрея Биоло (Andréia Biolo).
Авторы другого исследования установили, что сердечная недостаточность может увеличить риск развития рака.
