7 ноября 2026 года в журнале New England Journal of Medicine вышли результаты международного рандомизированного испытания STREAM, которые в те же дни представили на научной сессии Американской кардиологической ассоциации в Чикаго. У людей старше 70 лет без инфарктов и инсультов в прошлом отмена статинов за два года не привела к недопустимому росту инфарктов, инсультов и смертей, хотя при более долгом наблюдении таких событий у отменивших стало больше. Работа касается пожилых людей, которые принимают статины для профилактики, а не после уже случившейся сердечно-сосудистой болезни.
Статины — одни из самых частых препаратов у пожилых. Их назначают, чтобы снизить «плохой» холестерин и риск инфаркта и инсульта. Но к 75–80 годам у многих набирается длинный список лекарств, и врачи всё чаще спрашивают: нужно ли продолжать всё это до конца жизни?
Как проходило испытание
Исследование вели в 24 медицинских центрах Швейцарии, Франции и Нидерландов с ноября 2021 по апрель 2026 года. Его возглавили учёные Бернского университета (University of Bern), в работе участвовали также Лейденский университетский медицинский центр (Leiden University Medical Center) и Калифорнийский университет в Сан-Франциско (University of California, San Francisco (UCSF)).
В испытание включили 1880 человек в возрасте от 70 лет (в среднем 77,5 года, почти половина — женщины). Все принимали статины для первичной профилактики, то есть ни инфаркта, ни инсульта, ни другой подтверждённой сердечно-сосудистой болезни у них не было. Зато у каждого было не меньше двух хронических заболеваний, например онкологическое в прошлом или болезнь лёгких.
Участников случайным образом разделили на две группы: 938 человек прекратили приём статинов и других препаратов, снижающих холестерин, 942 продолжили лечение. Главным показателем было время до первого из событий: нефатального инфаркта, нефатального ишемического инсульта или смерти от любой причины. Дополнительно оценивали качество жизни, мышечные боли, падения и потерю мышечной массы (саркопению).
Что получилось
За два года отмена статинов оказалась «не хуже» продолжения в рамках заранее установленной допустимой границы. Разница всё же была: у отменивших время без этих событий в среднем оказалось примерно на две недели короче. По оценке авторов, это около одного дополнительного сердечно-сосудистого события на каждые 40 человек, прекративших лечение.
При более долгом наблюдении, до четырёх лет, картина стала тревожнее. Инфаркт, инсульт или смерть случились у 12,7% участников, отменивших статины, и у 9,2% продолживших их приём. Одна из авторов, кардиолог Рита Редберг из UCSF, подчеркнула, что из-за этого небольшого, но заметного прироста риска нельзя дать общую рекомендацию прекращать статины всем пожилым.
Ожидаемой пользы от отмены не нашли: качество жизни, мышечные боли, падения и саркопения в обеих группах были похожими.
Ограничения
Испытание было открытым: участники и врачи знали, кто продолжает лечение, а кто нет. Около 14% участников со временем не следовали своей группе — часть отменивших снова начала принимать статины, а часть продолживших бросила. Дополнительные расчёты, по данным авторов, выводов не изменили. Результаты относятся только к людям без сердечно-сосудистых болезней; тем, кто уже перенёс инфаркт или инсульт, статины нужны по другим причинам, и это исследование их не касается.
Что это значит для вас
Если вам или вашим родителям за 70 и статин назначен «для профилактики», это не повод отменять его самостоятельно. Это повод обсудить с врачом, зачем препарат нужен именно вам: насколько высок ваш риск, сколько других лекарств вы принимаете, есть ли побочные эффекты. Для части пожилых людей отмена может оказаться разумной, для других продолжение даёт защиту, которая проявляется со временем. Решение принимается вместе с врачом, а не по общей рекомендации. Ранее мы писали, что сканирование кальция в коронарных артериях может уточнить, кому действительно нужны статины.
Литература
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, Adam L, Blum MR, Gencer B, Itach T, Flury JS, Brockhus LA, Aebi PS и др. Discontinuing Statins in Older Adults without Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2026:NEJMoa2606634. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634. Регистрация испытания: NCT05178420