Персональная коррекция угла стопы при ходьбе уменьшила боль у людей с остеоартритом коленного сустава и, по данным магнитно-резонансной томографии, могла замедлить ухудшение состояния хряща. Это показало годичное рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в журнале The Lancet Rheumatology.
Остеоартрит — это хроническое заболевание суставов, при котором постепенно повреждается хрящ, покрывающий суставные поверхности. Хрящ работает как амортизатор: помогает костям двигаться плавно и снижает нагрузку при ходьбе. Когда он истончается, появляются боль, скованность и ограничение движения.
Почему учёные решили изменить походку
Остеоартрит колена часто развивается в медиальном отделе сустава — на внутренней стороне колена. Эта зона обычно принимает большую часть нагрузки при ходьбе, поэтому избыточное давление может ускорять разрушение хряща.
Исследователи из Университета Юты (University of Utah), Нью-Йоркского университета (New York University) и Стэнфордского университета (Stanford University) проверили, можно ли снизить нагрузку на болезненный участок колена за счёт небольшой индивидуальной коррекции положения стопы.
Идея не в том, чтобы «учиться ходить заново», а в том, чтобы немного изменить угол стопы — например, слегка разворачивать носок внутрь или наружу.
Почему изменение должно быть индивидуальным
Одно и то же положение стопы не помогает всем. У одних людей нагрузка на колено снижается, если носок немного повернуть внутрь. У других — если наружу. У части пациентов неверная коррекция может не дать пользы или даже увеличить давление на внутренний отдел колена.
По словам Скотта Ульриха (Scott Uhlrich), прежние исследования часто назначали один и тот же вариант всем участникам. В новой работе подход был персонализирован: каждому человеку подбирали именно тот угол, который сильнее всего снижал нагрузку на его колено.
Как проходило исследование
В исследование включили 68 человек с лёгким или умеренным остеоартритом медиального отдела коленного сустава.
Сначала участникам сделали магнитно-резонансную томографию, чтобы оценить состояние хряща. Затем они ходили по беговой дорожке с датчиками давления, а камеры захвата движения анализировали механику походки. На основе этих данных учёные определяли, какой вариант коррекции подходит человеку: поворот стопы внутрь или наружу на 5° или 10°.
Тех, у кого ни один вариант не снижал нагрузку на колено, не включали в дальнейшее испытание. Это важная деталь: метод работает не как универсальная инструкция, а как точечно подобранная биомеханическая коррекция.
Чем отличалась настоящая тренировка от плацебо
Половина участников получила настоящую персональную коррекцию походки. Вторая половина была в группе имитационного вмешательства: им назначали угол стопы, который фактически соответствовал их обычной походке.
Обе группы проходили шесть еженедельных тренировок. Во время ходьбы на беговой дорожке участники носили устройство на голени, которое давало вибрационную обратную связь. Вибрация помогала удерживать заданный угол стопы.
После шести недель участникам рекомендовали практиковать новую походку минимум 20 минут в день, чтобы движение стало привычным. На последующих визитах они в среднем сохраняли угол в пределах одного градуса от назначенного.
Боль снизилась, а хрящ разрушался медленнее
Через год участники сообщили об уровне боли и снова прошли магнитно-резонансную томографию.
В группе настоящей коррекции боль уменьшилась сильнее, чем в группе плацебо. Скотт Ульрих сравнил величину эффекта с диапазоном между тем, чего можно ожидать от безрецептурного обезболивающего, например ибупрофена, и более сильного обезболивающего препарата.
На магнитно-резонансной томографии исследователи также увидели более медленное ухудшение маркера здоровья хряща в группе персональной коррекции походки. Это особенно важно, потому что большинство доступных методов лечения остеоартрита в основном уменьшают симптомы, но не восстанавливают повреждённый хрящ.
Почему пациентам не стоит пробовать это самостоятельно
Несмотря на обнадёживающие результаты, это не рекомендация всем людям с болью в колене «развернуть носки внутрь» или «наружу». Угол должен подбираться после анализа походки и нагрузки на сустав.
Если выбрать неправильное направление, можно усилить давление на болезненный участок колена или перегрузить другие структуры. Поэтому самостоятельные эксперименты с походкой могут быть вредны.
Авторы считают, что в будущем метод можно будет упростить: вместо дорогих лабораторий с камерами захвата движения использовать мобильные датчики, видео со смартфона или «умную обувь». Но такие варианты ещё нужно проверить в исследованиях.
Что это значит для людей с остеоартритом
Для пациентов с остеоартритом колена существует большой терапевтический разрыв. Многие живут с болью десятилетиями до того, как им предлагают эндопротезирование сустава. В это время лечение обычно включает снижение массы тела при избытке веса, лечебную физкультуру, обезболивающие препараты, инъекции, ортезы и адаптацию нагрузки.
Персональная коррекция походки может стать ещё одним немедикаментозным вариантом — без таблеток, операции и постоянного ношения устройства. Но пока метод требует профессионального подбора и не готов для широкого самостоятельного применения.
Ранее МКБ-11 писал о том, что инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите колена могут иметь ограниченную пользу и требуют осторожной оценки.
Литература
Uhlrich S. D., Mazzoli V., Silder A., Finlay A. K., Kogan F., Gold G. E., Delp S. L., Beaupre G. S., Kolesar J. A.Personalised gait retraining for medial compartment knee osteoarthritis: a randomised controlled trial // The Lancet Rheumatology. 2025. Vol. 7, No. 10. P. e708. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.