Новое крупное исследование показало тревожный пробел в ведении пациентов с хронической болезнью почек (ХБП): важный лабораторный показатель — уровень бикарбоната — измеряется крайне редко. В результате метаболический ацидоз остаётся незамеченным и, соответственно, не лечится.
Работу провели исследователи из Японии на базе национального регистра, а результаты опубликованы в журнале Scientific Reports.
Почему это важно
Метаболический ацидоз — частое осложнение ХБП, которое ассоциировано с:
- потерей мышечной массы
- остеопатиями
- инсулинорезистентностью
- ускоренным снижением функции почек
- повышенной смертностью
Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно начинаться при уровне бикарбоната < 22 мЭкв/л.
Однако в реальной практике этот показатель часто просто не оценивается.
Масштабное исследование в Японии
Группа под руководством Май Танаки проанализировала данные более чем из 21 университетской клиники с использованием базы JCKDDBEx (Japan Chronic Kidney Disease Database Extension).
В исследование включили пациентов с ХБП стадий 3a–4 за период 2014–2021 годы.
Главный вывод: ацидоз просто не ищут
Оказалось, что:
- уровень бикарбоната измеряется менее чем у 10% пациентов в год
- из-за этого распространённость ацидоза выглядит заниженной
Но при анализе только тех пациентов, у кого показатель всё-таки был измерен:
- почти у половины выявлялся метаболический ацидоз
- частота увеличивалась по мере прогрессирования ХБП
Разрыв между диагностикой и лечением
Даже при явном ацидозе (бикарбонат < 22 мЭкв/л):
- диагноз ставился лишь в 8,6% случаев
- лечение проводилось только в 7,5% случаев
То есть большинство пациентов остаются без терапии.
Это не только японская проблема
Аналогичные данные получены в исследованиях в Северной Америке:
- менее 20% пациентов получают бикарбонат натрия
- значительная часть случаев ацидоза не фиксируется
Механистически ацидоз:
- усиливает тубулоинтерстициальное повреждение
- способствует фиброзу
- ускоряет прогрессирование ХБП
Дополнительную роль играет и высокая кислотная нагрузка с пищей.
Почему так происходит
Парадокс в том, что:
- тест доступен
- он дешёвый
- входит в базовую лабораторную диагностику
Основная проблема — не в ресурсах, а в рутинной практике и внимании к показателю.
Что можно изменить уже сейчас
Авторы подчёркивают: это один из самых простых способов улучшить исходы при ХБП.
Необходимые шаги:
- включение бикарбоната в стандартные панели мониторинга
- раннее выявление ацидоза
- своевременное назначение щелочной терапии
- коррекция диеты
Ранняя коррекция ацидоза может:
- замедлить снижение СКФ
- снизить осложнения
- улучшить прогноз
Вывод
Метаболический ацидоз при ХБП — это не редкое осложнение.
Он просто часто остаётся «невидимым», потому что его не ищут.
И именно поэтому:
- проблема недооценивается
- пациенты не получают лечение
- заболевание прогрессирует быстрее
Закрытие этого диагностического «слепого пятна» — одна из самых доступных и эффективных стратегий улучшения качества помощи при ХБП.
Источник (оригинал научной статьи):
Tanaka M. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study //Scientific Reports. – 2026. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6