Хроническая болезнь почек стала одной из самых распространённых и опасных проблем здравоохранения. По данным глобального анализа, число людей со сниженной функцией почек выросло с 378 млн в 1990 году до 788 млн в 2023 году. На фоне роста и старения населения хроническая болезнь почек впервые вошла в десятку ведущих причин смерти в мире. Работа опубликована в журнале The Lancet.
Хроническая болезнь почек — это длительное нарушение работы почек, при котором они хуже очищают кровь от продуктов обмена и лишней жидкости. На ранних стадиях человек может не чувствовать никаких симптомов. На поздних стадиях может понадобиться диализ, заместительная почечная терапия или трансплантация почки.
Масштаб проблемы оказался больше, чем считалось
Исследование показало, что хроническая болезнь почек есть примерно у 14% взрослых людей в мире. В 2023 году с этим состоянием были связаны около 1,5 млн смертей.
После поправки на различия в возрастной структуре населения смертность оказалась более чем на 6% выше, чем в 1993 году. Это важно: рост связан не только с тем, что людей стало больше и они живут дольше, но и с реальным увеличением бремени болезни.
Один из старших авторов исследования, Джозеф Кореш (Josef Coresh) из Медицинского центра NYU Langone(NYU Langone Health), отметил, что хроническую болезнь почек нужно рассматривать как одну из крупных глобальных угроз наряду с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями и проблемами психического здоровья.
Почему болезнь часто обнаруживают поздно
Главная сложность в том, что почки могут терять функцию постепенно и почти незаметно. Человек может чувствовать себя нормально, пока снижение функции не станет выраженным.
Для раннего выявления обычно нужны анализы крови и мочи. Анализ крови помогает оценить расчётную скорость клубочковой фильтрации — показатель, который показывает, насколько эффективно почки очищают кровь. Анализ мочи помогает выявить белок или альбумин — признак повреждения почечных фильтров.
Морган Грамс (Morgan Grams), один из ведущих авторов работы, подчеркнула, что хроническая болезнь почек остаётся недостаточно диагностированной и недостаточно леченной. По её словам, нужно чаще использовать анализ мочи для раннего выявления болезни и обеспечивать пациентам доступ к терапии после постановки диагноза.
Почки и сердце тесно связаны
Исследователи показали, что сниженная функция почек опасна не только сама по себе. Она также является крупным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
По оценке авторов, нарушение функции почек contributed примерно к 12% смертей от сердечно-сосудистых причин в мире. Это связано с тем, что почки участвуют в регуляции давления, водно-солевого баланса, обмена веществ и состояния сосудов. Когда почки работают хуже, растёт нагрузка на сердце и сосудистую систему.
В 2023 году хроническая болезнь почек также стала 12-й ведущей причиной снижения качества жизни, связанного с инвалидностью.
Главные факторы риска
Самыми важными факторами риска в анализе стали высокий уровень сахара в крови, повышенное артериальное давление и высокий индекс массы тела. Индекс массы тела — это показатель соотношения веса и роста, который используют для ориентировочной оценки ожирения.
Высокий сахар повреждает мелкие сосуды и почечные фильтры. Высокое давление постепенно разрушает сосуды почек и ускоряет потерю функции. Ожирение повышает риск диабета, гипертонии и воспалительных нарушений обмена веществ, что также может вредить почкам.
Раннее лечение может изменить прогноз
Большинство людей с хронической болезнью почек в исследовании находились на ранних стадиях. Это важная деталь: именно на раннем этапе можно замедлить ухудшение функции почек и снизить риск тяжёлых осложнений.
Лечение может включать контроль артериального давления, сахара крови, массы тела, отказ от курения, коррекцию питания и препараты, защищающие почки и сердце. В последние годы появились или активнее применяются новые лекарственные подходы, включая ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2, препараты на основе глюкагоноподобного пептида-1 и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Эти названия звучат сложно, но смысл общий: часть современных препаратов может одновременно снижать риск ухудшения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений.
Однако доступ к лечению распределён неравномерно. В странах с низким доходом, включая регионы Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, диализ и трансплантация почки часто менее доступны и слишком дороги.
Что это значит для пациентов
Хроническая болезнь почек больше не должна восприниматься только как поздняя стадия, когда уже нужен диализ. Это частое и долго скрытое состояние, которое можно выявлять раньше.
Обследование особенно важно людям с диабетом, повышенным давлением, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, семейной историей болезни почек и пожилым пациентам. Даже простые анализы крови и мочи могут помочь заметить проблему до появления тяжёлых симптомов.
Ранее МКБ-11 писал о том, что при хронической болезни почек может оставаться незамеченным скрытый метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса, которое способно ускорять ухудшение функции почек.
Литература
Mark P. B., Stafford L. K., Grams M. E., et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990–2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 // The Lancet. 2025. Vol. 406, No. 10518. P. 2461. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01853-7.