Ботулизм: причины, диагностика, лечение

Ботулизм является серьезным заболеванием, вызванным ботулиническим токсином. Токсин вызывает паралич. Паралич начинается на лице и распространяется на конечности. Если он достигает дыхательных мышц, может привести к дыхательной недостаточности. Токсин вырабатывается бактерией Clostridium botulinum (C. botulinum). Все виды ботулизма в конечном итоге приводят к параличу, поэтому любой случай ботулизма рассматривается как неотложная медицинская помощь. В прошлом ботулизм зачастую приводил к смерти, но антитоксины значительно улучшили прогноз. В 2015 году в Соединенных Штатах произошла самая крупная вспышка ботулизма за последние 40 лет. Это произошло из-за неправильно выращенного в домашних условиях картофеля.

МКБ-11

Ботулизм также делят на:

Пищевой ботулизм вызван употреблением продуктов, содержащих ботулинический токсин.

Раневой ботулизм может возникнуть, если микроорганизм попадает в открытую рану и вырабатывает токсины в ране. Потребители инъекционных наркотиков подвержены риску этого типа ботулизма.

Ботулизм у детей возникает, когда споры бактерии растут в кишечнике ребенка. Детский ботулизм в США в основном происходит от употребления меда или кукурузного сиропа. Бактерия также может встречаться в естественных условиях в стуле ребенка.

Колонизация кишечника взрослого человека является редкой формой ботулизма, которая возникает, когда бактерия колонизирует пищеварительный тракт взрослого человека.

Ятрогенный ботулизм может возникнуть при передозировке токсина ботулизма, или ботокса. Случаи этой формы ботулизма развиваются после терапевтического введения ботокса.

Ботулизм — симптомы

Ботулизм является серьезным заболеванием, вызванным ботулиническим токсином. Признаки и симптомы зависят от типа ботулизма. При пищевом ботулизме признаки и симптомы включают тошноту, рвоту и диарею с последующим запором и вздутием живота. Может быть слабость и затрудненное дыхание. Симптомы обычно появляются через 18 — 36 часов после употребления зараженной пищи. При раневом ботулизме в первую очередь страдают черепно-мозговые нервы. Инкубационный период составляет от 4 дней до 2 недель. Неврологические признаки и симптомы пищевого ботулизма у взрослых одинаковы, но симптомы раневого ботулизма могут проявляться дольше. При раневом ботулизме в зависимости от пораженного нерва клинически может проявляться двойное или затуманенное зрение, опущение век, нарушение мимики лица, сухость во рту, затруднения при глотании, а также нарушение речи, мышечная слабость. Затем наступает паралич. Без лечения дыхательные мышцы пациента в конечном итоге парализуются, что приводит к дыхательной недостаточности и смерти. Все это время пациент остается в сознании.

При ботулизме у детей признаки и симптомы могут включать :

• запор;
• плохой аппетит;
• плаксивость;
• чрезмерное слюнотечение при кормлении;
• опущение век;
• лицо без мимики;
• вялость и слабость;
• проблемы с дыханием;
• нарушение рефлексов;
• нарушение мышечного тонуса;
• отсутствие рвотного рефлекса.

Инкубационный период ботулизма у детей варьируется от 3 до 30 дней.

Ботулизм — причины

Ботулинический токсин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum (C. botulinum), распространен в почве и существует в неочищенной воде. C. botulinum производит споры, которые могут выживать в консервированных продуктах, где он производит токсин. Употребление даже минимального количества токсина может вызвать серьезное отравление.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск раневого ботулизма, рекомендуется обратиться за неотложной медицинской помощью с любыми инфицированными ранами, а также избегать употребления уличных наркотиков. Для обеспечения безопасности пищевых продуктов важно соблюдать правила гигиены.

• Тщательно следуйте инструкциям, когда консервируете еду дома, или избегайте консервирования дома;
• Варите домашние продукты не менее 10 минут перед едой, даже если нет признаков порчи продуктов;
• Не пробуйте консервированные продукты, чтобы убедиться, что они все еще годны. Выбрасывайте любые банки, крышки которых разбухают, протекают или выглядят поврежденными;
• Не давайте мед или кукурузный сироп детям в возрасте до 12 месяцев;
• Убедитесь, что все продукты хорошо приготовлены;
• Храните масла, настоянные на чесноке или травах, в холодильнике.

Кипячение может уничтожить как вегетативную, так и споровую форму бактерии и токсин, который она производит. Однако, хотя кипячение в течение 10 минут может убить токсин, для разрушения формы спор требуется нагревание, по меньшей мере, до 120 градусов по Цельсию под давлением в течение не менее 30 минут в автоклаве или скороварке.

Это связано с тем, что споры обладают высокой устойчивостью к агрессивным средам и могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов нормального кипения. Споры могут быть уничтожены очень высокими температурами, такими как те, которые используются в коммерческом консервировании. Ботулизм не всегда можно предотвратить. Токсин может присутствовать в домашней пыли даже после очистки. Родители должны знать о любых признаках того, что ребенок болен, и принимать соответствующие меры на раннем этапе.

Диагностика ботулизма

Диагноз детского ботулизма подтверждается после анализа кала. Если врач подозревает ботулизм, лечение антитоксином следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов анализа. Заболевания с симптомами, похожими на ботулизм, включают инсульт, миастению и синдром Гийена-Барре.

Диагностические тесты могут включать в себя:

• сканирование мозга;
• исследование спинномозговой жидкости;
• электромиографию;
• тест хлорида эдрофония для дифференциальной диагностики с миастенией.

Если токсин обнаружен в пище, желудке, рвотной массе, кале или кишечном содержимом, может быть поставлен окончательный диагноз.

В острой стадии болезни токсин может быть обнаружен в крови.

Лечение ботулизма

Пациенты с ботулизмом должны быть госпитализированы.

Детям с ботулизмом внутривенно вводится иммуноглобулин, также известный как BIG-V или BabyBIG. При проблемах с дыханием устанавливается аппарат ИВЛ в течение нескольких недель или месяцев. Со временем паралич может регрессировать. Пациенту с подозрением на ботулизм немедленно вводятся инъекции антитоксинов. При раневом ботулизме рану необходимо лечить хирургическим путем. Область вокруг раны резецируют в процессе, известном как санация. Чтобы предотвратить любую вторичную инфекцию, назначаются антибиотики.

Осложнения ботулизма

В большинстве случаев детский ботулизм не имеет долгосрочных последствий. По данным Национальных институтов здравоохранения (NIH), в США менее 1% случаев ботулизма у детей являются смертельными. Около 50 лет назад половина всех пациентов с ботулизмом умирала, по сравнению с 3–5% на сегодня. Дыхательная недостаточность, вызванная ботулизмом, может привести к смерти. Пациентам с тяжелыми симптомами может понадобиться дыхательный аппарат, а иногда и интенсивный медицинский уход в течение нескольких месяцев. Слабость и одышка могут сохраняться в течение многих лет. 

Авторы другого исследования утверждают, что найдено потенциальное противоядие от ботулизма.