У пациентов с биполярным расстройством метаболические нарушения, включая резистентность к инсулину и нарушение регуляции лептина, были связаны с изменениями структуры мозга и более выраженными когнитивными трудностями. Такая связь оказалась заметнее и специфичнее именно при биполярном расстройстве, а не при большом депрессивном расстройстве.
Результаты опубликованы в журнале Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. Материал подготовлен по данным Neuroscience News и Elsevier. Автор исходного материала — Эйлин Лихи (Eileen Leahy).
Почему сравнивали депрессию и биполярное расстройство
Большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство (БР) могут иметь похожие симптомы: сниженное настроение, усталость, нарушения сна, трудности с концентрацией и памятью. Но при биполярном расстройстве бывают не только депрессивные, но и маниакальные или гипоманиакальные эпизоды — периоды повышенной активности, ускоренного мышления, сниженной потребности во сне и рискованного поведения.
Даже когда настроение стабилизируется, многие пациенты продолжают сталкиваться с когнитивными трудностями. Когнитивные функции — это память, внимание, скорость мышления, способность планировать и контролировать действия. Именно такие симптомы часто мешают человеку вернуться к работе, учёбе и повседневной жизни.
Что изучали исследователи
Группа из Научного института госпитализации и лечения Сан-Раффаэле (IRCCS Ospedale San Raffaele) в Милане изучила 78 пациентов с большим депрессивным расстройством и 81 пациента с биполярным расстройством.
Учёные сопоставили три блока данных: метаболические биомаркеры крови, результаты структурной визуализации мозга и когнитивные тесты. Биомаркеры — это измеримые показатели, которые могут отражать состояние организма. В этой работе особое внимание уделяли резистентности к инсулину и лептину.
Резистентность к инсулину означает, что клетки хуже реагируют на инсулин — гормон, который помогает глюкозе поступать из крови в ткани. Лептин — гормон, связанный с аппетитом, энергетическим обменом и сигналами насыщения. Нарушение его регуляции может отражать более широкий сбой обмена веществ.
Что нашли при биполярном расстройстве
У пациентов с биполярным расстройством метаболический профиль был более неблагоприятным: сильнее проявлялись признаки резистентности к инсулину и нарушения регуляции лептина.
Эти изменения были связаны с меньшим объёмом серого вещества в областях мозга, важных для памяти, внимания, исполнительных функций и эмоциональной регуляции. Серое вещество — это часть мозга, где сосредоточены тела нервных клеток и где активно обрабатывается информация.
Чем хуже был метаболический профиль, тем слабее пациенты справлялись с когнитивными задачами. Особенно важным оказалось то, что такая цепочка — обмен веществ, структура мозга, когнитивные функции — была выражена именно при биполярном расстройстве. При большом депрессивном расстройстве столь устойчивых связей исследователи не выявили.
Почему инсулин важен не только для сахара крови
Инсулин часто воспринимают как гормон, связанный только с диабетом. Но он также участвует в работе нервной системы: влияет на передачу сигналов между нейронами, обучение, память и энергетический обмен мозга.
Если ткани становятся менее чувствительными к инсулину, это может поддерживать воспалительные и нейротоксические процессы. Нейротоксические процессы — это воздействия, которые повреждают нервные клетки или нарушают их нормальную работу.
Авторы предполагают, что при биполярном расстройстве резистентность к инсулину и нарушение регуляции лептина могут быть одним из путей, через который метаболическое здоровье влияет на мозг и когнитивные симптомы.
Больше эпизодов — выше биологическая нагрузка
Исследователи также обнаружили, что более тяжёлое течение биполярного расстройства было связано с более выраженными метаболическими нарушениями. В частности, большее число аффективных и маниакальных эпизодов соответствовало худшему метаболическому профилю.
Это согласуется с нейропрогрессивной моделью биполярного расстройства. Нейропрогрессивная модель предполагает, что повторяющиеся эпизоды болезни могут со временем приводить не только к клиническому ухудшению, но и к накоплению биологических изменений — в обмене веществ, воспалении и структуре мозга.
Главный редактор журнала Кэмерон С. Картер (Cameron S. Carter) отметил, что такие данные подчёркивают важность раннего и эффективного вмешательства, чтобы предотвращать не только ухудшение симптомов, но и возможные биологические последствия болезни.
Может ли лечение обмена веществ помочь мозгу
Пока исследование не доказывает, что препараты от диабета или ожирения лечат когнитивные нарушения при биполярном расстройстве. Но оно показывает перспективное направление.
Лаура Рафаэлли (Laura Raffaelli), ведущий автор работы, отметила, что подходы, повышающие чувствительность к инсулину, включая инсулиносенсибилизирующие средства и интраназальный инсулин, уже показывали обнадёживающие когнитивные эффекты в отдельных исследованиях.
Также обсуждаются агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) — препараты, которые применяют при метаболических заболеваниях, включая сахарный диабет 2-го типа и ожирение. Они привлекают внимание из-за возможного влияния не только на вес и сахар крови, но и на настроение, воспаление и когнитивные функции.
Однако пациентам нельзя самостоятельно добавлять такие препараты к психиатрическому лечению. Это направление требует клинических испытаний, оценки безопасности и подбора пациентов.
Что это значит для пациентов
Главный практический вывод: при биполярном расстройстве важно контролировать не только настроение, но и метаболическое здоровье. Вес, окружность талии, уровень глюкозы, инсулинорезистентность, липидный профиль и артериальное давление могут иметь значение не только для сердца и сосудов, но и для работы мозга.
Липидный профиль — это анализ жиров крови, включая холестерин и триглицериды. Его обычно используют для оценки сердечно-сосудистого риска.
Если у человека с биполярным расстройством сохраняются проблемы с памятью, вниманием и планированием, это не всегда означает, что лечение настроения «не работает». Когнитивные симптомы могут поддерживаться другими биологическими механизмами, включая метаболические нарушения.
Почему нужны дальнейшие исследования
Работа показывает связь, но не доказывает окончательную причинность. Нельзя утверждать, что именно резистентность к инсулину напрямую уменьшает объём серого вещества и вызывает когнитивные симптомы у каждого пациента.
Кроме того, в исследовании участвовали госпитализированные пациенты, поэтому результаты нужно проверять в других группах: у амбулаторных пациентов, у людей на разных стадиях болезни, при разной терапии и с разным метаболическим статусом.
Тем не менее исследование усиливает идею, что психиатрическая помощь должна быть более комплексной. При расстройствах настроения мозг и обмен веществ нельзя рассматривать отдельно друг от друга.
О похожей связи между питанием, микробиотой, обменом веществ и психическим здоровьем можно прочитать в материале «Сладкие газированные напитки связали с депрессией через кишечный микробиом».
Литература
Raffaelli L., Palladini M., Paolini M., Poletti S., Lorenzi C., Decorato R., Carminati M., Colombo C., Zanardi R., Benedetti F., Mazza E. Insulin Resistance and Leptin Dysregulation Impact In Vivo Brain Structure and Cognitive Functioning in Mood Disorders: A Multimodal Partial Least Squares Path Modeling Study. Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. 2026. DOI: 10.1016/j.bpsc.2026.02.003.
