При депрессии, которая плохо отвечает на стандартное лечение, транскраниальная магнитная стимуляция может стать важным вариантом помощи. Новое рандомизированное клиническое исследование показывает: если выбирать точку стимуляции не по внешним ориентирам на коже головы, а по индивидуальной функциональной карте мозга, эффект может быть сильнее.
Работа проведена исследователями из Массачусетской системы здравоохранения «Масс Дженерал Бригам» (Mass General Brigham) и опубликована в журнале JAMA Psychiatry.
Что такое транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивный метод воздействия на мозг. Неинвазивный означает, что не требуется операция: устройство создаёт магнитные импульсы через кожу головы и кости черепа, а эти импульсы меняют активность определённых участков коры головного мозга.
ТМС применяют при большом депрессивном расстройстве у взрослых, особенно когда лекарства и психотерапия дают недостаточный эффект. Большое депрессивное расстройство — это состояние, при котором стойко снижено настроение, теряется интерес к обычной жизни, нарушаются сон, аппетит, энергия, внимание и способность испытывать удовольствие.
Обычно курс ТМС длится несколько недель. В новом исследовании использовали ускоренную транскраниальную магнитную стимуляцию (accelerated transcranial magnetic stimulation, aTMS). При таком подходе пациент получает несколько сеансов в день, и весь курс можно сократить примерно до одной недели.
Почему точка стимуляции имеет значение
Традиционно цель для ТМС выбирают по измерениям на коже головы. Этот способ удобен и широко доступен, но у него есть слабое место: он предполагает, что у разных людей нужная зона мозга расположена примерно одинаково.
На деле мозговые сети у пациентов могут различаться. При депрессии особенно важны не только отдельные участки, но и связи между ними. Поэтому исследователи решили проверить, даст ли лучший результат наведение ТМС по функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).
Функциональная магнитно-резонансная томография показывает не анатомическую «фотографию» мозга, а особенности его активности. В исследовании использовали анализ функциональной связности в состоянии покоя. Это метод, который оценивает, какие области мозга синхронно работают друг с другом, когда человек не выполняет специального задания.
Такой подход позволяет подобрать цель стимуляции индивидуально: не просто «примерно в нужной зоне», а в точке, связанной с конкретной мозговой сетью пациента.
Как было устроено исследование
В исследование включили 40 взрослых в возрасте от 22 до 80 лет. У всех было большое депрессивное расстройство и умеренная или тяжёлая резистентность к лечению. Резистентность к лечению означает, что симптомы сохраняются, несмотря на уже проведённые терапевтические попытки.
Перед курсом каждый участник прошёл функциональную магнитно-резонансную томографию. Затем людей случайным образом распределили в одну из двух групп. В первой группе ускоренную транскраниальную магнитную стимуляцию направляли по индивидуальной карте функциональных связей. Во второй — использовали стандартное наведение по измерениям на коже головы.
Участники и клинические оценщики не знали, к какой группе относится конкретный пациент. Это важно, потому что снижает риск предвзятости при оценке результата.
Результаты через месяц
Через месяц после лечения у пациентов из группы индивидуального наведения симптомы депрессии уменьшились сильнее, чем у тех, кто получал стимуляцию по стандартным ориентирам.
Для оценки использовали шкалу депрессии Монтгомери — Осберг (Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale, MADRS). Это клиническая шкала, по которой врач оценивает тяжесть депрессивных симптомов.
Ответ на лечение также чаще наблюдали в группе функционального наведения: 80% участников соответствовали критериям ответа по сравнению с 60% в группе стандартного наведения. Ответ на лечение обычно означает клинически заметное уменьшение симптомов, хотя это не всегда равно полной ремиссии.
Почему это важно
Один из главных вопросов современной психиатрии — как сделать лечение более точным. У двух пациентов с одинаковым диагнозом депрессии могут быть разные мозговые сети, разные симптомы и разные причины устойчивости к терапии. Поэтому одинаковая точка стимуляции может работать не у всех.
Исследование поддерживает идею персонализированной нейромодуляции. Нейромодуляция — это воздействие на нервную систему с целью изменить её активность. В данном случае речь идёт о том, чтобы подбирать воздействие по индивидуальным особенностям связей мозга.
По словам Джозефа Тейлора (Joseph J. Taylor), нейровизуализация уже многое рассказала о мозге, но долго оставался вопрос, может ли она напрямую улучшить лечение пациентов. Новые данные показывают, что при ускоренной транскраниальной магнитной стимуляции такой клинический выигрыш возможен.
Что пока ограничивает выводы
Результаты выглядят многообещающими, но исследование было небольшим: всего 40 участников. Кроме того, оно проводилось в одном центре. Поэтому пока нельзя считать, что подход уже полностью готов для широкого внедрения во всех клиниках.
Нужны более крупные многоцентровые исследования. Они должны проверить, сохраняется ли эффект дольше одного месяца, работает ли метод у разных групп пациентов и насколько оправдано добавление функциональной магнитно-резонансной томографии с точки зрения стоимости, времени и доступности.
Это особенно важно, потому что фМРТ делает лечение сложнее и дороже. Если польза подтвердится, индивидуальное наведение может стать способом повысить эффективность ТМС. Если нет — стандартные более простые методы останутся предпочтительными для многих пациентов.
Что это значит для пациентов
Пациентам с устойчивой депрессией важно знать: отсутствие ответа на один или несколько методов лечения не означает, что вариантов больше нет. Помимо лекарств и психотерапии существуют методы нейромодуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию.
Однако выбор такого лечения должен делать врач. ТМС не является универсальным решением и подходит не всем. Нужно учитывать диагноз, тяжесть симптомов, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, риск суицидальных мыслей и доступность специализированного центра.
Новая работа показывает направление развития: лечение депрессии всё чаще пытаются подбирать не только по симптомам, но и по особенностям мозговых сетей конкретного человека. Ранее сообщалось, что учёные нашли участок мозга, связанный с регуляцией эмоций, что также подчёркивает роль точного картирования нейронных цепей в психиатрии.
Литература
Taylor J. J., Kare M. R., Haj-Darwish D., Jones E., Sanderson L., Khosravani S., Leach J., Bomer L., Hall N., Chiulli N., Steuber E., Lin C., Drew W., Palm S. T., Chandra A., Frandsen S. B., Bekou A., Barbour T., Baratono S. R., Gonsalvez I., Lyndon S., Schaper F. L. W. V. J., Wang W., Silbersweig D., Siddiqi S. H., Fox M. D. Connectivity- versus scalp-based targeting of accelerated TMS for depression: A randomized trial // JAMA Psychiatry. 2026. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2026.1100.