Статины — одни из самых часто назначаемых препаратов для снижения холестерина. Они помогают уменьшить риск инфаркта и инсульта, но часть пациентов опасается побочных эффектов со стороны мышц. Новое исследование показывает: у большинства людей, которым могут быть полезны статины, риск тяжёлых мышечных осложнений очень низкий.
Исследователи из Оксфордского университета (University of Oxford) разработали новый калькулятор, который оценивает индивидуальный риск серьёзных мышечных расстройств у людей, подходящих для терапии статинами. Работа опубликована в журнале The Lancet Digital Health.
Первым автором исследования стала научный сотрудник Тин Цай (Ting Cai). Среди старших авторов — профессор Джеймс Шеппард (James Sheppard) и Константинос Кошиарис (Constantinos Koshiaris).
Зачем нужен такой инструмент
Решение о назначении статинов обычно принимают с учётом сердечно-сосудистого риска: вероятности инфаркта, инсульта и других осложнений в будущем. Для этого врачи используют специальные шкалы, например QRISK — инструмент, который оценивает риск сердечно-сосудистых событий на основе возраста, давления, курения, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Но пациенту важно понимать не только пользу, но и возможные риски лечения. До сих пор индивидуальную вероятность редких, но тяжёлых мышечных осложнений было оценить сложнее. Новый калькулятор должен помочь врачу и пациенту обсуждать лечение более предметно, а не опираться только на общие опасения.
Что показало исследование
Учёные использовали обезличенные медицинские записи более 5,6 миллиона человек, наблюдавшихся в общей врачебной практике в Англии. Модель разработали на данных более 1,7 миллиона человек, а затем проверили её точность на данных ещё 3,9 миллиона.
Согласно результатам, более 98% людей, которых врачи общей практики считали подходящими кандидатами для терапии статинами, имели низкий прогнозируемый риск серьёзного мышечного расстройства в течение следующих 10 лет.
При этом исследователи обнаружили выраженный разрыв в лечении: более 60% людей, которым могли быть назначены статины, их не принимали. Среди них были пациенты с высоким риском инфаркта или инсульта.
Какие осложнения оценивали
Важно: речь идёт не о любых мышечных болях. Исследование оценивало только серьёзные мышечные расстройства, которые приводили к госпитализации или смерти.
Это принципиальное различие. Некоторые люди действительно сообщают о боли, слабости или дискомфорте в мышцах во время приёма статинов. Но предыдущие исследования показывали, что не все такие симптомы вызваны самими препаратами. В клинической практике врачу важно отделять частые жалобы, которые могут иметь разные причины, от редких тяжёлых осложнений.
Новый калькулятор предназначен именно для оценки редких серьёзных событий. Он не заменяет осмотр врача и не должен использоваться для самостоятельной отмены или начала терапии.
Как работает калькулятор риска
Модель учитывает 22 показателя, которые обычно уже есть в медицинской карте пациента. Среди них — возраст, пол, этническое происхождение, индекс массы тела, курение, сопутствующие заболевания, прежние мышечные проблемы, дефицит витамина D, принимаемые лекарства и факт назначения статинов.
На основе этих данных калькулятор оценивает вероятность серьёзного мышечного расстройства на 1 год, 5 лет и 10 лет.
Авторы предполагают, что инструмент можно использовать вместе с оценкой сердечно-сосудистого риска. Тогда врач и пациент смогут сравнить две стороны решения: насколько лечение может снизить риск инфаркта и инсульта и насколько вероятны редкие тяжёлые мышечные осложнения.
Что это значит для пациентов
Главный практический вывод звучит спокойно: для большинства людей, которым статины могут принести пользу, вероятность тяжёлых мышечных осложнений низкая. Персональная оценка риска может помочь уменьшить тревогу и сделать разговор с врачом более конкретным.
Для небольшой группы пациентов с более высоким прогнозируемым риском калькулятор может быть полезен иначе. Он поможет врачу заранее обсудить наблюдение, дополнительные проверки, подбор дозы или альтернативные варианты лечения.
По словам Тин Цай (Ting Cai), серьёзные мышечные расстройства часто обсуждаются как один из главных страхов при назначении статинов, но результаты показывают, что для подавляющего большинства людей риск очень низкий. А для пациентов с повышенным риском инструмент даёт врачу более ясную основу для обсуждения дальнейших действий.
Почему страх побочных эффектов важен
Опасения по поводу статинов могут приводить к тому, что люди не начинают лечение или прекращают его без консультации. Это особенно опасно для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, у которых снижение холестерина может предотвратить инфаркт или инсульт.
По словам Джеймса Шеппарда (James Sheppard), медицинские решения часто строятся вокруг прогноза пользы, но пациентам и врачам также нужна понятная оценка возможного вреда. Новый инструмент помогает поставить эти две части рядом.
Константинос Кошиарис (Constantinos Koshiaris) отметил, что клинические решения должны учитывать не только потенциальную пользу, но и потенциальные риски. Индивидуальный расчёт делает обсуждение более сбалансированным.
Где будет доступен инструмент
Онлайн-калькулятор на основе модели будет доступен через магазин программного обеспечения Oxford University Innovation под названием STRATIFY-StatinMD Risk Calculator — Academic use. Это означает, что инструмент прежде всего предназначен для исследовательского и профессионального применения, а не для самостоятельной диагностики.
Пациентам не следует менять лечение только на основании публикации или собственного расчёта. Если во время приёма статинов появляются выраженная мышечная слабость, сильная боль в мышцах, потемнение мочи или резкое ухудшение самочувствия, нужно обратиться к врачу.
Тема снижения «плохого» холестерина остаётся важной для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Ранее МКБ-11 писал о новом механизме, который может влиять на выход липопротеинов из печени в кровь и потенциально связан с риском атеросклероза: найден белок, который может управлять выходом «плохих» жиров из печени в кровь.
Литература
Cai T., Hirst J. A., Nicholson B. D., McManus R. J., Hobbs F. D. R., Sheppard J. P., Koshiaris C. Predicting the risk of serious muscle disorders in individuals eligible for statin treatment in England: derivation and validation of a clinical prediction model // The Lancet Digital Health. 2026. Article 101024. DOI: 10.1016/j.landig.2026.101024.