Исследование провели специалисты Северо-Западного университета (Northwestern University) в Чикаго. Результаты опубликованы 2 октября 2026 года в научном журнале JAMA Health Forum.
Кто такие персональные координаторы пациентов
Персональный координатор, или медицинский навигатор, — это специально обученный сотрудник, который помогает пациенту ориентироваться в системе здравоохранения, записываться на обследования, взаимодействовать с медицинскими работниками и решать организационные проблемы.
В отличие от врача, координатор не занимается диагностикой и лечением заболеваний. Его основная задача — устранить препятствия, из-за которых человек может остаться без необходимой медицинской помощи.
Такая модель сопровождения уже применяется в онкологии, где пациентам нередко приходится проходить многочисленные обследования и взаимодействовать с врачами разных специальностей. Однако эффективность подобного подхода в послеродовом периоде до сих пор изучалась недостаточно.
В исследовании приняли участие 405 женщин
Учёные провели рандомизированное клиническое исследование в медицинском центре Чикаго. Набор участниц проходил с 2020 по 2023 год, а последующее наблюдение продолжалось до июля 2024 года.
Всего в исследование включили 405 беременных женщин и недавно родивших пациенток с невысокими доходами, получавших медицинскую помощь по программе Medicaid.
Участниц случайным образом распределили на две группы:
-
203 женщины получали помощь персонального координатора в течение первого года после родов.
-
202 женщины получали стандартную послеродовую медицинскую помощь.
Средний возраст участниц составлял 28,2 года.
Координаторы помогали женщинам записываться на приёмы, организовывать транспорт, находить возможности присмотра за детьми, получать необходимую информацию и поддерживать связь с медицинскими работниками.
Кроме того, для каждой участницы составляли индивидуальный план послеродового наблюдения, который согласовывали с медицинской командой.
Посещаемость послеродовых консультаций выросла до 96%
Через 4–12 недель после родов исследователи оценивали, насколько полно участницы получили медицинскую помощь.
Женщины, получившие соответствующую помощь
Посещение послеродового осмотра
96%
80%
Получение всех необходимых рекомендаций
65%
51%
Скрининг послеродовой депрессии и помощь при необходимости
86%
72%
С координатором
Стандартная помощь
Эти различия были статистически значимыми. Особенно заметным оказалось улучшение посещаемости послеродовых консультаций: с 80 до 96%.
При этом исследователи оценивали и более строгий показатель — получение всех шести предусмотренных компонентов полноценной послеродовой помощи. Его достигли только 9,4% женщин с координатором и 7,9% участниц контрольной группы. Статистически значимого различия между группами не обнаружили.
Тем не менее средняя доля полученных компонентов помощи составила 71% в группе сопровождения против 64% при стандартном наблюдении.
Через год женщины почти вдвое чаще обращались к врачу первичного звена
Одним из наиболее важных результатов стало улучшение преемственности медицинского наблюдения.
Через 11–13 месяцев после родов женщины, получавшие помощь координаторов, значительно чаще обращались к врачу первичного звена, проходили профилактические обследования и использовали выбранный метод планирования семьи.
| Показатель через год после родов | С координатором | Без координатора |
|---|---|---|
| Посещение врача первичного звена | 57% | 30% |
| Использование выбранного метода контрацепции | 65% | 43% |
| Скрининг депрессии и направление за помощью при необходимости | 37% | 21% |
| Контроль артериального давления | 85% | 62% |
| Исследование липидного профиля | 28% | 13% |
| Оценка углеводного обмена | 31% | 16% |
Таким образом, вероятность посещения врача первичного звена у женщин с персональным сопровождением была примерно в 1,9 раза выше.
Особенно выраженные различия обнаружили среди пациенток с гестационным сахарным диабетом — нарушением углеводного обмена, впервые выявленным во время беременности.
В группе сопровождения обследование на сахарный диабет после родов прошли 94% таких пациенток, тогда как в контрольной группе — только 40%.
Это важно, поскольку перенесённый гестационный диабет связан с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа в дальнейшем. Аналогично женщины с преэклампсией нуждаются в последующем наблюдении из-за повышенного сердечно-сосудистого риска.
Координаторы помогали не только пациенткам, но и врачам
Исследователи обнаружили, что программа облегчала организацию работы медицинских специалистов.
Если женщина пропускала консультацию, координатор мог связаться с ней, выяснить причину, организовать повторную запись и обеспечить передачу информации врачу.
Координаторы также помогали контролировать выполнение назначений, включая лабораторные исследования и повторные консультации.
По словам одного из авторов работы, исследователя общей внутренней медицины Джо Файнгласса (Joe Feinglass), врачи положительно оценивали повышение вовлечённости пациенток и более эффективную организацию последующего наблюдения.
Ещё одной задачей программы было повышение медицинской грамотности женщин. Координаторы объясняли значение обследований, помогали разбираться в рекомендациях и постепенно обучали пациенток самостоятельно взаимодействовать с системой здравоохранения.
Почему медицинская помощь после родов особенно важна
Послеродовой период связан не только с физическим восстановлением после беременности и родов, но и со значительными психологическими и социальными изменениями.
В этот период могут возникать депрессивные расстройства, нарушения сна, трудности с грудным вскармливанием и обострения хронических заболеваний.
Особое значение имеет своевременное выявление послеродовой депрессии. Без медицинского наблюдения её симптомы могут оставаться нераспознанными, особенно у женщин, испытывающих финансовые трудности или недостаток поддержки со стороны близких.
По словам руководителя исследования Линн Йи (Lynn M. Yee), именно сочетание социальных проблем и сложной организации медицинской помощи создаёт условия, при которых женщины перестают обращаться к врачам в критически важный период жизни.
Какие ограничения были у исследования
Несмотря на положительные результаты, исследование имеет несколько ограничений.
Во-первых, оно проводилось только в одном академическом медицинском центре США. Поэтому полученные результаты нельзя автоматически переносить на другие страны и системы здравоохранения.
Во-вторых, основная конечная точка исследования не была достигнута: персональное сопровождение не привело к статистически значимому увеличению доли женщин, получивших все шесть компонентов полноценной послеродовой помощи.
В-третьих, исследователи оценивали преимущественно организационные показатели — посещение врачей, прохождение обследований и получение медицинских рекомендаций. Работа не была рассчитана на выявление различий в материнской смертности, тяжёлых осложнениях или долгосрочном состоянии здоровья.
Кроме того, исследование частично проходило во время пандемии COVID-19, которая могла повлиять на доступность медицинских услуг.
Наконец, программа требовала тесного взаимодействия координаторов с медицинскими командами и доступа к электронной медицинской документации. В учреждениях с другой организацией работы её внедрение может оказаться сложнее.
Что результаты означают для здравоохранения
Исследование показывает, что повышение качества послеродового наблюдения зависит не только от доступности врачей и медицинских технологий. Существенную роль может играть организация взаимодействия между пациентом и системой здравоохранения.
Персональные координаторы помогли женщинам чаще посещать врачей, получать профилактическую помощь и сохранять контакт с медицинскими специалистами на протяжении первого года после родов.
Однако пока неизвестно, насколько экономически эффективны такие программы при широком внедрении и способны ли они непосредственно снижать частоту тяжёлых осложнений.
Ранее в материале МКБ-11 о психическом здоровье во время и после беременности обсуждались изменения риска психических расстройств в послеродовом периоде. Эти данные дополнительно подчёркивают значение непрерывного медицинского наблюдения после рождения ребёнка.
Новое исследование свидетельствует о том, что персональное сопровождение может стать одним из эффективных инструментов улучшения доступности медицинской помощи женщинам после родов. При этом его влияние на долгосрочные клинические исходы ещё предстоит установить.
Литература
Yee L. M., Feinglass J., Williams B. R., Diaz L., Carmona-Barrera V., Cheung Y., Davis K., Yeh C., Niznik C. M., Kominiarek M. A., Grobman W. A. Patient Navigation and Postpartum Health Care Outcomes: A Randomized Clinical Trial // JAMA Health Forum. — 2026. — Vol. 7, No. 10. — e263338. — DOI: 10.1001/jamahealthforum.2026.3338.