Цистоизоспороз: причина, симптомы, лечение

Эпидемиология

Цистоизоспороз, также известный как изоспориаз, встречается во всем мире, но преимущественно в тропических и субтропических регионах. Пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе ВИЧ-инфицированные, подвергаются повышенному риску хронического изнурительного заболевания. Возбудитель Isospora (Cystoisospora) belli завершает свой жизненный цикл в организме людей. Ооцисты, выделяющиеся с фекалиями инфицированных особей, созревают вне хозяина, в окружающей среде. Процесс созревания завершается примерно через 1-2 дня, но в некоторых условиях он может происходить быстрее. Инфекция возникает в результате проглатывания спорулированных ооцист, вместе с загрязненной пищей или водой. После приема внутрь паразит проникает в энтероциты тонкой кишки. В конечном счете, незрелые ооцисты выделяются со стулом.

МКБ-11

Клинические проявления

Наиболее распространенным проявлением является водянистая диарея, которая может сопровождаться болями в животе, спазмами, анорексией, тошнотой, рвотой и низкой температурой тела. Диарея может быть обильной и продолжительной, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, что приводит к тяжелой дегидратации, гипокалиемии, потери веса и мальабсорбции. Также может возникнуть акалькулезный холецистит/холангиопатии и реактивный артрит.

Диагностика

Как правило, инфекция диагностируется путем обнаружения ооцист Isospora (размеры 23–36 мкм на 12–17 мкм) в образцах фекалий. Ооцисты могут выделяться периодически и на низком уровне даже у пациентов с профузной диареей. Диагностика может быть облегчена повторными исследованиями кала с использованием чувствительных методов, таких как модифицированные кислотостойкие методы, при которых ооцисты окрашивают в ярко-красный цвет, и УФ-флуоресцентная микроскопия. Инфекция также может быть диагностирована путем обнаружения ооцист в дуоденальных пробах или с помощью биопсии на стадиях развития паразита в кишечнике. Внекишечная форма инфекции может встречаться в желчных путях, лимфатических узлах, селезенке и печени.

Цистоизоспороз — лечение

Клиническое ведение больных с изоспориазом включает в себя проведение регидратации и восполнения электролитного состава у обезвоженных пациентов и назначение пищевых добавок. Триметоприм/сульфаметоксазол (TMP-SMX) является антимикробным средством выбора для лечения изоспориаза. Если симптомы ухудшаются или сохраняются, несмотря на приблизительно 5-7 дней терапии TMP-SMX, следует рассмотреть возможность несоблюдения дозирования, мальабсорбции и сопутствующих инфекций/энтеропатий. Для пациентов с документированной непереносимостью сульфата натрия или при неуспешном лечении следует рассмотреть возможность использования потенциального альтернативного средства (обычно пириметамина). Ципрофлоксацин является лекарственным препаратом второго ряда. 

Предотвращение рецидива

Пациенты с количеством CD4 < 200 клеток/мм должны получать вторичную профилактику (хроническую поддерживающую терапию) с помощью TMP-SMX, который также предотвращает инфекции Pneumocystis jirovecii и Toxoplasma gondii. У пациентов с непереносимостью сульфата натрия используется пириметамин (25 мг/день) с лейковорином (5–10 мг/день). 

Особые опасения во время беременности

TMP-SMX является лекарственным препаратом выбора для первичного лечения и вторичной профилактики у беременных женщин, так же как и у небеременных. Хотя воздействие триметоприма в первом триместре связано с небольшим повышенным риском врожденных дефектов, при симптоматической инфекции у матери следует проводить терапию препаратом TMP-SMX. Из-за опасений по поводу возможной тератогенности, связанной с воздействием лекарственных препаратов в первом триместре, клиницисты могут отменить вторичную профилактику в течение первого триместра и проводить только симптоматическое лечение. 

Авторы другого исследования утверждают, что инфекция малярии активирует естественные клетки-киллеры.