Инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями - 1B21

Нетуберкулезные микобактерии — это независимые виды, широко распространенные в окружающей среде, такие как сапрофиты, которые в некоторых случаях могут вызывать серьезные заболевания — микобактериозы. Их также называют микобактериями окружающей среды, возбудителями микобактериоза, условно-патогенными и атипичными микобактериями. Существенное различие между нетуберкулезными микобактериями и микобактериальным туберкулезным комплексом состоит в том, что они практически не передаются от человека к человеку.

МКБ-11

1B21 Инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями

1B21.0 Легочная инфекция, вызванная нетуберкулезной микобактерией

1B21.1 Нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит

1B21.2 Кожная нетуберкулезная микобактериальная инфекция

1B21.20 Инфекция, вызванная Mycobacterium ulcerans

1B21.2Y Кожная инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями

1B21.2Z Кожная инфекция вследствие неуточненных нетуберкулезных микобактерий

1B21.3 Распространенная нетуберкулезная микобактериальная инфекция

1B21.4 Желудочно-кишечная нетуберкулезная микобактериальная инфекция

1B21.Y Нетуберкулезная микобактериальная инфекция другого указанного участка

1B21.Z Нетуберкулезная микобактериальная инфекция неуточненного участка

Классификация нетуберкулезных микобактерий

Нетуберкулезные микобактерии делятся на 4 группы по ограниченному количеству признаков: скорости роста, пигментное образование, морфология колоний и биохимические свойства.

1 группа — медленно растущая фотохромогенная (M. Kansasii и др.). Главным признаком представителей этой группы является появление пигмента на свету. Они образуют колонии от S до RS форм, содержат кристаллы каротина, которые окрашивают их в желтый цвет. Скорость роста от 7 до 20 дней при 25, 37 и 40°С.

M. Kansasii — желтые палочки, обитающие в воде, почве, чаще всего поражают легкие. Эти бактерии могут быть идентифицированы из-за их большого размера и крестообразного расположения. Важным проявлением инфекций, вызванных M. Kansasii, является развитие диссеминированного заболевания. Возможны поражения кожи и мягких тканей, развитие теносиновита, остеомиелита, лимфаденита, перикардита и инфекций мочеполовой системы.

2-я группа — медленно растущий скотохромогенный (М. Scrofulaceum, М. Matmoense, М. Gordonae и др.). Микроорганизмы образуют колонии темно-желтого цвета, обычно S-формы, растут при температуре 37 °C. Это самая большая группа нетуберкулезных микобактерий. Они выделяются из загрязненных водоемов и почвы и имеют небольшую патогенность для людей и животных.

М. Scrofulaceum (от англ. Scrofula — золотуха) — одна из основных причин шейного лимфаденита у детей до 5 лет. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний они могут вызвать повреждение легких, костей и мягких тканей. Помимо воды и почвы, обитают в сыром молоке и других молочных продуктах.

М. Matmoense — микроаэрофилы, образующие серовато-белые гладкие блестящие куполообразные колонии.

Первичные изоляты растут очень медленно при температуре 22-37 °С. Их воздействие на свет не вызывает образования пигмента. У людей они вызывают хронические заболевания легких.

Третья группа — медленно растущие нехромогенные микобактерии (комплекс  M. Avium M. Gaslri M. Terrae и др.). Они образуют бесцветные S- или SR- и R-формы колоний, которые могут иметь светло-желтые и кремовые оттенки. Они выделяются от больных животных, из воды и почвы.

М. Avium — M. Inlracellulare объединены в один комплекс М. Avium, поскольку их межвидовая дифференциация представляет определенные трудности. Микроорганизмы растут при температуре 25-45 °С, патогенные для птиц, менее патогенные для крупного рогатого скота, свиней, овец, собак и не являются патогенными для морских свинок. Чаще всего эти микроорганизмы вызывают у человека поражения легких. Описаны поражения кожи, мышечной ткани и костного скелета, а также диссеминированные формы заболеваний. Они входят в число возбудителей оппортунистических инфекций, осложняющих синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). М. Avium подвида паратуберкулеза является возбудителем болезни Джонса у крупного рогатого скота и, возможно, болезни Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта) у людей. Микроб присутствует в мясе, молоке и кале инфицированных коров, а также в воде и почве. Стандартные методы очистки воды не инактивируют этот микроб.

M. Xenopi вызывает повреждение легких у людей и распространенные формы заболеваний, связанных со СПИДом. Они отделены от лягушек рода Xenopus. Бактерии образуют небольшие гладкие блестящие поверхности, которые не являются пигментированными колониями, которые впоследствии окрашиваются в ярко-желтый цвет. Термофилы не растут при 22°С и дают хороший рост при 37 и 45°С. При бактериоскопии выглядят как тонкие палочки, сужающиеся с одного конца и расположенные параллельно друг другу. В отличие от других условно-патогенных микобактерий, они чувствительны к действию большинства противотуберкулезных препаратов.

М. Ukerans — растет только при 30-33°С, рост колоний происходит только через 7 недель. Это заболевание распространено в Австралии и Африке. Источником инфекции является тропическая среда и вакцинация БЦЖ от этого вида.

4-я группа — быстрорастущие микобактерии (комплекс M. Fortuitum, M. Phlei, M. Xmegmatis и др.). Их рост отмечается в виде R- или S-форм колоний в течение 1-2-7 дней. Они находятся в воде, почве, сточных водах и являются репрезентативными для нормальной микрофлоры человеческого организма. Бактерии этой группы редко выделяются из патологического материала пациентов, но некоторые из них имеют клиническое значение.

Комплекс M. Fortuitum включает в себя M. Fortuitum и M. Chcionae, которые состоят из подвида. Они вызывают диссеминированные процессы, кожные и послеоперационные инфекции, заболевания легких. Микробы этого комплекса обладают высокой устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.

M smegmatis — представитель нормальной микрофлоры, выделяющейся из смегмы у мужчин. Хорошо растет при 45°С. Являясь возбудителем заболеваний человека, он занимает второе место среди быстрорастущих микобактерий после комплекса M. Fortuitum. Поражает кожу и мягкие ткани. Возбудители туберкулеза должны быть дифференцированы от M. Smegmatis при исследовании мочи.

Наиболее распространенный микобактериоз вызывается представителями 3-й и 1-й групп.

Эпидемиология микобактериозов

Возбудители микобактериоза широко распространены в природе. Их можно найти в почве, пыли, торфе, грязи, воде рек, водоемах и бассейнах. Они обнаруживаются у клещей и рыб, вызывают заболевания у птиц, диких и домашних животных, являются представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей у человека. Заражение нетуберкулезными микобактериями происходит из окружающей среды аэрогенно, при контакте через поврежденную кожу. Передача микроорганизмов от человека к человеку не характерна. Это условно-патогенные бактерии, поэтому большое значение в возникновении заболевания имеют снижение резистентности макроорганизма, его генетической предрасположенности. На пораженных участках образуются гранулемы. В тяжелых случаях фагоцитоз является неполным, бактериемия выражена, определяются макрофаги, заполненные нетуберкулезными микобактериями и напоминающие клетки проказы.

Симптомы микобактериозов

Симптомы микобактериоза разнообразны. Чаще всего поражается дыхательная система. Симптоматология легочной патологии сходна с туберкулезом. Однако случаи внелегочной локализации процесса с участием кожи и подкожной клетчатки, раневых поверхностей, лимфатических узлов, органов мочеполовой системы, костей и суставов, а также мозговых оболочек не редкость. Повреждение органа может начаться как остро, так и подостро, но почти всегда протекает бессимптомно.

Также возможно развитие смешанной инфекции (mixt-инфекция), в ряде случаев они могут вызвать развитие вторичной эндогенной инфекции.

Микробиологическая диагностика микобактериоза

Основной метод диагностики микобактериоза бактериологический. Материал для исследования берут исходя из патогенеза и клинических проявлений заболевания. Первоначально решается вопрос о принадлежности выделенной чистой культуры к возбудителям туберкулеза и нетуберкулезных микобактерий. Затем набор исследований используется для определения типа микобактерий, степени вирулентности и группы Runyon. Первичная идентификация основана на таких характеристиках, как скорость роста, способность образовывать пигмент, морфология колоний и способность расти при разных температурах. Для выявления этих признаков дополнительное оборудование и реагенты не требуются, поэтому их можно использовать в базовых лабораториях противотуберкулезных диспансеров. Окончательная идентификация (референс-идентификация) с использованием комплексных биохимических исследований проводится в специализированных лабораториях научных учреждений. В большинстве случаев предпочтение отдается их идентификации по биохимическим свойствам, так как современные молекулярно-генетические методы трудоемки, имеют много подготовительных этапов, требуют специального оборудования. Большое значение имеет определение чувствительности к антибиотикам. Дополнительным значением в диагностике является определение антитезов с помощью RNGA, RP, иммуноэлектрофореза, RNIF и ELISA, а также постановка кожных аллергических тестов с помощью сенситинов.

Лечение и специфическая профилактика микобактериоза

Все типы нетуберкулезных микобактерий, за исключением М. Xenopi, устойчивы к изониазилу, стрептомицину и тиосемикарбазону. Лечение микобактериоза противотуберкулезными и антибактериальными препаратами должно быть длительным (12-13 месяцев) и комбинированным. Обычно он неэффективен при MAC-инфекционных заболеваниях и заболеваниях, вызываемых быстрорастущими микобактериями. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение. Препараты для специфической профилактики микобактериоза не разработаны.