Туберкулез центральной нервной системы
Центральная нервная система человека состоит из головного и спинного мозга. Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) является формой туберкулеза, которая может проявляться разлитыми симптомами и смертностью.
МКБ-11
| 1B11 Туберкулез центральной нервной системы |
| 1B11.0 Туберкулезный менингит; |
| 1B11.1 Туберкулезный менингоэнцефалит; |
| 1B11.2 Менингеальная туберкулема; |
| 1B11.3 Туберкулезная гранулема головного мозга; |
| 1B11.4 Туберкулезная гранулема мозговых оболочек; |
| 1B11.Y Туберкулез нервной системы других локализаций; |
| 1B11.Z Туберкулез нервной системы неуточненный. |
Классификация туберкулеза ЦНС
Туберкулез центральной нервной системы подразделяется на три клинические категории:
- туберкулезный менингит (наиболее распространенный);
- туберкулезный менингоэнцефалит;
- туберкулезный менингоэнцефаломиелит.
Патогенез туберкулеза ЦНС
Mycobacterium tuberculosis является причиной большинства инфекций ЦНС. Очень редко вовлекаются другие микобактерии. Врачи считают, что бактерия попадает в ЦНС через гематогенный путь, вторично от других органов.
Симптомы
Туберкулез ЦНС у пациента может протекать бессимптомно, иметь симптомы туберкулеза легких или может представлять неврологический дефицит. Обычно туберкулез ЦНС демонстрирует признаки повышенного внутричерепного давления. Пациенты с туберкулезным менингитом обычно жалуются на головную боль, высокую температуру тела, потерю веса, помутнение зрения, спутанность сознания, летаргию, припухлость, эпизоды рвоты и т.д.
Пациенты с поражениями спинного мозга сообщают о слабости нижних конечностей, симптомах поражения кишечника или мочевого пузыря.
Признаки и симптомы туберкулеза ЦНС, такие как измененный психический статус, лихорадка, судороги, отек зрительного диска или менингизм, указывают на развитие туберкулезного менингита.
Диагностика
Даже после разработки надежных методов молекулярной диагностики выявление туберкулеза ЦНС во многом зависит от микробиологических методов, которые трудно проводить. В связи с этим туберкулез ЦНС остается сложной диагностической проблемой. Визуализация играет решающую роль в постановке диагноза. Наиболее предпочтительным методом начального анализа туберкулеза ЦНС является магнитно-резонансная томография (МРТ). Туберкулезный менингит диагностируется путем исследования спинномозговой жидкости (СМЖ), собранной методом спинномозговой пункции.
Лечение
Больного в срочном порядке необходимо госпитализировать в специальное медицинское учреждение. В условиях стационара назначают стандартные противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), мочегонные препараты, дезинтоксикационная терапия, гормональная терапия. В лечебных целях делают спинномозговую пункцию, чтобы уменьшить давление в головном и спинном мозге.
