У пациентов с ревматоидным артритом и сниженной функцией почек ремиссия после начала биологических и таргетных синтетических базисных противоревматических препаратов наступала реже, чем у пациентов с сохранной функцией почек. Об этом сообщается в когортном исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Rheumatology.
Что изучали исследователи
Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно поддерживает воспаление в суставах. Без контроля воспаления болезнь может приводить к боли, скованности, разрушению суставов и поражению других органов.
Врачи всё чаще используют биологические и таргетные синтетические базисные противоревматические препараты. Базисные препараты не просто снимают боль, а вмешиваются в механизмы воспаления и помогают замедлить течение болезни. Биологические препараты обычно воздействуют на отдельные молекулы иммунной системы, а таргетные синтетические препараты блокируют внутриклеточные сигнальные пути воспаления.
Авторы работы оценили, насколько такие препараты помогают пациентам с разной функцией почек.
Как измеряли функцию почек
Главным показателем была расчётная скорость клубочковой фильтрации. Это показатель, по которому судят, насколько хорошо почки очищают кровь.
Сохранной функцией почек считали расчётную скорость клубочковой фильтрации 60 миллилитров в минуту на 1,73 квадратного метра поверхности тела и выше. Сниженной — показатель ниже 60 миллилитров в минуту на 1,73 квадратного метра.
Такой уровень часто соответствует хроническому снижению функции почек, но сам по себе один показатель не всегда означает окончательный диагноз: врачу важно учитывать длительность нарушения, анализ мочи, сопутствующие болезни и лекарства.
Какие данные вошли в анализ
Исследователи использовали регистровые данные 9601 пациента с ревматоидным артритом. Всего проанализировали 12 123 начала лечения биологическими или таргетными синтетическими базисными противоревматическими препаратами. Это значит, что один пациент мог попасть в анализ более одного раза, если в разные периоды начинал разные препараты.
Медиана возраста составила 59 лет. Женщины составляли 80,2% участников. У всех пациентов на момент начала терапии была умеренная или высокая активность ревматоидного артрита.
Среди учреждений, связанных с работой, указаны Бригамская и женская больница (Brigham and Women’s Hospital) и Гарвардская медицинская школа (Harvard Medical School).
Как оценивали ремиссию
Главным результатом была ремиссия по клиническому индексу активности болезни (Clinical Disease Activity Index, CDAI). Этот индекс учитывает число болезненных и припухших суставов, а также оценку активности болезни пациентом и врачом.
Ремиссией считали показатель 2,8 балла и ниже. Низкой активностью болезни — показатель выше 2,8, но не более 10 баллов.
Иными словами, исследователи смотрели не только на лабораторные показатели, а на то, удалось ли реально снизить активность ревматоидного артрита до минимального уровня.
Что показало исследование
Ремиссия по клиническому индексу активности болезни наступила при 27,9% начал терапии у пациентов с сохранной функцией почек и при 19,4% начал терапии у пациентов со сниженной функцией почек.
После учёта других факторов сниженная функция почек была связана с меньшей вероятностью достижения ремиссии. Скорректированное отношение рисков составило 0,76. Проще говоря, пациенты со сниженной функцией почек достигали ремиссии реже, чем пациенты с сохранной функцией почек.
Сниженная функция почек также была связана с меньшей вероятностью достичь хотя бы ремиссии или низкой активности болезни: скорректированное отношение рисков составило 0,89.
Лечение прекращали примерно одинаково часто
Важная деталь: сниженная функция почек не была связана с худшим удержанием терапии. Частота прекращения лечения была сопоставимой: 49,2% при сниженной функции почек и 52,1% при сохранной функции почек.
Это значит, что пациенты со сниженной функцией почек не обязательно чаще прекращали биологические или таргетные синтетические препараты. Проблема, судя по этим данным, скорее в меньшей вероятности хорошего клинического ответа.
Почему это важно для врача и пациента
Исследование не говорит, что современные препараты при ревматоидном артрите не работают у пациентов со сниженной функцией почек. Часть таких пациентов всё равно достигает ремиссии или низкой активности болезни.
Но работа показывает, что функция почек может быть важным прогностическим признаком. Если у пациента ревматоидный артрит сочетается со сниженной расчётной скоростью клубочковой фильтрации, врачу может потребоваться более внимательное наблюдение, аккуратный подбор препарата, контроль сопутствующих факторов риска и более ранняя оценка ответа на лечение.
Для пациента практический вывод простой: при ревматоидном артрите важно контролировать не только суставы, но и общее состояние организма, включая почки, артериальное давление, сахар крови и лекарства, которые могут влиять на почечную функцию.
Что остаётся неизвестным
Это когортное исследование, основанное на данных регистра. Такой подход хорошо показывает связи в реальной клинической практике, но не доказывает окончательно, что именно сниженная функция почек напрямую ухудшает ответ на терапию.
Возможны и другие объяснения: пациенты со сниженной функцией почек могут быть старше, иметь больше сопутствующих заболеваний, получать другие дозы или комбинации препаратов. Авторы учитывали ряд факторов, но полностью исключить влияние всех различий между группами в наблюдательном исследовании невозможно.
Тем не менее результаты подчёркивают: почечная функция должна быть частью общей оценки прогноза при ревматоидном артрите.
О новых подходах к контролю аутоиммунного воспаления можно прочитать в материале «Учёные научились перенастраивать “клетки-убийцы” для борьбы с аутоиммунными болезнями».
Литература
Talwadekar M., ed. Reduced Kidney Function Tied to Lower Remission Rates in RA. Medscape. 2026.
Fukui S., Ørbo H. S., Tedeschi S. K., et al. Effectiveness and persistence of biological and targeted synthetic treatment in patients with rheumatoid arthritis and chronic kidney disease: a multicentre, prospective cohort study. The Lancet Rheumatology. 2026. DOI: 10.1016/S2665-9913(26)00046-9.