Крупные международные исследования показали, что феинеренон может быть полезен не только пациентам с хронической болезнью почек на фоне сахарного диабета 2 типа. Новые данные указывают, что препарат способен замедлять ухудшение функции почек и снижать риск сердечно-сосудистых осложнений у людей с хронической болезнью почек без диабета, а также при некоторых клубочковых заболеваниях.
Хроническая болезнь почек — это длительное снижение функции почек или признаки их повреждения, например белок в моче. Опасность в том, что болезнь часто прогрессирует постепенно и долго остается малозаметной, но со временем может привести к почечной недостаточности, госпитализациям и повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых причин.
Результаты представили на международном нефрологическом конгрессе в Глазго. Работы одновременно опубликованы в трех ведущих медицинских журналах: The Lancet, New England Journal of Medicine и JAMA.
Почему феинеренон заинтересовал нефрологов
Феинеренон — нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов. Проще говоря, он блокирует рецепторы, чрезмерная активация которых может поддерживать воспаление и рубцевание ткани почек и сердца.
Сейчас препарат применяют при хронической болезни почек, связанной с сахарным диабетом 2 типа. Но воспаление и фиброз — то есть образование рубцовой ткани — участвуют и в других заболеваниях почек. Поэтому исследователи решили проверить, может ли феинеренон быть полезен более широкому кругу пациентов.
Серию исследований провели специалисты Института глобального здоровья Джорджа (The George Institute for Global Health) при участии Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales).
У пациентов без диабета функция почек снижалась медленнее
В исследование FIND-CKD включили 1584 человека с хронической болезнью почек без диабета из 24 стран. Работу возглавили Хиддо Херспинк (Hiddo Heerspink) и Владо Перкович (Vlado Perkovic).
Пациенты получали стандартное лечение, а часть из них дополнительно принимала феинеренон. На фоне препарата функция почек ухудшалась медленнее, чем при одной только стандартной терапии.
Кроме того, феинеренон снизил на 23% совокупный риск почечной недостаточности, прогрессирования хронической болезни почек, сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых причин.
Польза отмечена и при клубочковых болезнях
Отдельный анализ, опубликованный в JAMA, был посвящен пациентам с клубочковыми заболеваниями. Это группа болезней, при которых повреждаются клубочки — крошечные фильтрующие структуры почек. Нередко такие состояния связаны с нарушениями иммунной системы, а вариантов лечения для части пациентов пока мало.
В этой группе феинеренон снизил риск почечной недостаточности или прогрессирования хронической болезни почек на 26% по сравнению с плацебо. Плацебо — это препарат без действующего вещества, который используют в исследованиях для честного сравнения с настоящим лечением.
Также через 12 месяцев у пациентов уменьшилась альбуминурия на 42%. Альбуминурия — это повышенное количество белка альбумина в моче; такой показатель часто говорит о повреждении почечных фильтров и связан с более высоким риском ухудшения функции почек.
Объединенный анализ подтвердил эффект
В третьей работе исследователи объединили данные FIND-CKD с двумя более ранними исследованиями третьей фазы у пациентов с хронической болезнью почек и диабетом. Третья фаза — это крупный этап клинических исследований, на котором оценивают эффективность и безопасность лечения у большого числа пациентов.
В общий анализ вошли 14 574 человека с диабетической и недиабетической хронической болезнью почек. По сравнению с плацебо феинеренон снизил риск почечной недостаточности или прогрессирования болезни на 24%.
Кроме того, препарат уменьшил риск госпитализации из-за сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых причин на 20%, а риск смерти от любой причины — на 12%. По данным авторов, польза сохранялась независимо от наличия диабета, исходной функции почек и типа заболевания.
Важное ограничение: нужен контроль калия
Во всех трех исследованиях феинеренон в целом хорошо переносился. Однако у пациентов, получавших препарат, чаще повышался уровень калия в крови. Такое состояние называют гиперкалиемией. Оно может быть опасным, потому что избыток калия способен нарушать сердечный ритм.
При этом прекращение лечения и госпитализации из-за гиперкалиемии были редкими. Но для практики это принципиальный момент: феинеренон нельзя воспринимать как препарат для самостоятельного приема. Его назначение требует оценки функции почек, лекарственных взаимодействий и регулярного контроля калия.
Что это значит для пациентов
Новые данные могут расширить представление о том, кому в будущем может быть полезен феинеренон. Особенно важны результаты для людей с хронической болезнью почек без диабета: именно у них вариантов лечения часто меньше.
Но это не означает, что препарат уже подходит каждому пациенту с болезнью почек. Решение зависит от диагноза, уровня белка в моче, функции почек, уровня калия, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых лекарств.
Хроническая болезнь почек затрагивает примерно каждого десятого человека в мире. Поэтому даже умеренное замедление прогрессирования болезни может иметь большое значение: меньше случаев почечной недостаточности, меньше госпитализаций и ниже нагрузка на систему здравоохранения.
Ранее МКБ-11 писал о том, почему у пациентов с хронической болезнью почек важно не пропускать лабораторные нарушения, включая скрытый метаболический ацидоз.
Литература
Neuen B. L., Heerspink H. J. L., Perkovic V., et al. Efficacy and safety of finerenone in patients with chronic kidney disease: an individual participant data pooled analysis (INFINITY) // The Lancet. 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01009-3.
Heerspink H. J. L., Neuen B. L., Agarwal R., et al. Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes // New England Journal of Medicine. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2604625.
Neuen B. L., Perkovic V., Agarwal R., et al. Finerenone in Patients with Chronic Kidney Disease Due to Glomerular Diseases: a Randomized Clinical Trial // JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.9923.
