Простое измерение окружности талии оказалось почти столь же информативным для выявления избыточного количества жира в организме, как более сложная система, объединяющая индекс массы тела и несколько антропометрических показателей. В анализе данных 1900 взрослых жителей США окружность талии отдельно или в сочетании с индексом массы тела обеспечивала лучший баланс между выявлением ожирения и ложноположительными результатами. Исследование опубликовано 7 августа 2026 года в журнале JAMA Network Open.
Исследователи проверили новую концепцию диагностики ожирения
Работу провели Ааюш Висария (Aayush Visaria), Дуглас Корси (Douglas Corsi), Дайлон Патель (Dylon Patel), Киртана Кесаварапу (Keerthana Kesavarapu), Итан Халм (Ethan A. Halm), Джеффри Карсон (Jeffrey Carson) и Соко Сэтогути (Soko Setoguchi) из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона Ратгерского университета (Rutgers Robert Wood Johnson Medical School) и других подразделений Rutgers Health.
Авторы оценивали предложенную ранее комиссией Lancet Diabetes & Endocrinology систему определения ожирения.
Эта система учитывает не только индекс массы тела (ИМТ), но и окружность талии, отношение окружности талии к росту и отношение окружности талии к окружности бёдер.
ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, разделённая на квадрат роста в метрах. Он удобен для массового скрининга, однако не показывает непосредственно долю жировой ткани и её распределение в организме.
Для сравнения использовали рентгеновское измерение состава тела
Исследователи проанализировали данные 1900 небеременных взрослых в возрасте от 20 до 59 лет, участвовавших в американском Национальном обследовании здоровья и питания за 2017–2018 годы.
Средний возраст составлял 39 лет, женщины составляли около половины выборки.
В качестве референсного метода использовали двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). Этот метод позволяет оценивать состав тела, включая общее количество жировой ткани.
Ожирение по данным DEXA определяли как содержание жира не менее 25% массы тела у мужчин и не менее 35% у женщин.
Исследователи также отдельно анализировали висцеральное ожирение — избыток жировой ткани внутри брюшной полости вокруг органов.
Сравнивали пять способов определить ожирение
Авторы сопоставили диагностическую точность пяти подходов:
- ИМТ отдельно;
- окружность талии отдельно;
- наличие повышенного ИМТ или увеличенной окружности талии;
- упрощённую версию критериев Lancet без отношения талии к бёдрам;
- полную систему Lancet с несколькими антропометрическими измерениями.
Главными характеристиками были чувствительность и специфичность.
Чувствительность показывает, какую долю людей с действительно повышенной жировой массой метод правильно распознаёт.
Специфичность отражает, насколько хорошо тест не относит к ожирению людей, у которых избытка жировой ткани по референсному методу нет.
ИМТ отдельно пропускал почти половину случаев
Самым слабым из исследованных простых методов оказался ИМТ без дополнительных измерений.
Его чувствительность составила 51,3%.
Это означает, что при использовании только традиционного порога ИМТ метод выявлял примерно половину людей, которые соответствовали критериям ожирения по проценту жировой ткани.
При этом специфичность была высокой — 94,9%. То есть ложноположительные результаты возникали сравнительно редко.
Площадь под характеристической кривой, или AUROC, составила 0,730. Этот показатель объединяет информацию о чувствительности и специфичности: чем он ближе к 1, тем лучше метод различает людей с заболеванием и без него.
Одна окружность талии работала заметно лучше
При использовании только окружности талии чувствительность увеличивалась до 71,4%, а специфичность составляла 91,6%.
AUROC достигла 0,815.
Сочетание правила «повышенный ИМТ или увеличенная окружность талии» давало чувствительность 74,0% и специфичность 89,5%, а AUROC составляла 0,818.
Таким образом, добавление измерения талии существенно улучшало выявление людей с повышенной общей жировой массой по сравнению с одним ИМТ.
При этом сама окружность талии обеспечивала почти такую же общую диагностическую точность, как сочетание двух показателей.
Сложная система выявляла больше людей, но давала больше ложноположительных результатов
Полные критерии Lancet имели наиболее высокую чувствительность — 87,7%.
Но специфичность снижалась до 70,7%.
Это означает, что сложная система пропускала меньше случаев повышенной жировой массы, однако чаще классифицировала как имеющих ожирение людей, которые не соответствовали референсному критерию DEXA.
AUROC полной системы составляла 0,790 — ниже, чем у окружности талии отдельно и у сочетания ИМТ с окружностью талии.
Авторы поэтому пришли к выводу, что для индивидуальной клинической оценки простые подходы могут обеспечивать более выгодный баланс между чувствительностью и специфичностью.
Почему разные методы могут быть полезны для разных задач
Высокая чувствительность и высокая специфичность важны в разных ситуациях.
При массовом эпидемиологическом скрининге исследователи могут предпочесть метод, который выявляет максимально возможное число людей с потенциальным ожирением, даже ценой большего количества ложноположительных результатов.
При индивидуальной диагностике чрезмерное число ложноположительных заключений может приводить к ненужному обследованию, медицинскому маркированию и дополнительным расходам.
Авторы считают, что полная система Lancet может иметь преимущества для популяционного наблюдения благодаря высокой чувствительности.
Но для повседневной клинической работы измерение окружности талии отдельно или вместе с ИМТ выглядит значительно проще и обеспечивает сопоставимую или лучшую общую точность.
Окружность талии важна из-за распределения жира
Одним из недостатков ИМТ является невозможность определить, где именно располагается жировая ткань.
Человек с высокой мышечной массой может иметь повышенный ИМТ при относительно небольшом количестве жира. И наоборот, при формально нормальном ИМТ может присутствовать значительное количество абдоминальной или висцеральной жировой ткани.
Висцеральный жир расположен вокруг внутренних органов и сильнее связан с рядом метаболических нарушений, чем подкожный жир в некоторых других областях тела.
Окружность талии косвенно отражает абдоминальное накопление жира и поэтому добавляет информацию, которую невозможно получить только из соотношения веса и роста.
И для висцерального ожирения простое измерение показало хорошие результаты
Исследователи отдельно проверили способность критериев выявлять висцеральное ожирение.
И здесь сочетание ИМТ или окружности талии оказалось точнее полной системы Lancet по совокупному показателю AUROC: 0,785 против 0,717.
Полная система имела очень высокую чувствительность — 98,3%, но низкую специфичность — 45,1%.
Иными словами, она практически не пропускала людей с избытком висцерального жира, но одновременно давала много положительных результатов у тех, кто не соответствовал референсному критерию.
Это исследование не показывает риск инфаркта или диабета напрямую
Важно, что работа оценивала прежде всего способность антропометрических методов выявлять повышенное содержание жировой ткани.
Исследователи не наблюдали участников в течение многих лет, чтобы определить, какой показатель лучше предсказывает инфаркт, инсульт, сахарный диабет, рак или преждевременную смерть.
Поэтому вывод о диагностической точности нельзя автоматически превращать в утверждение, что окружность талии является лучшим самостоятельным предиктором всех заболеваний.
Для оценки риска у конкретного человека по-прежнему имеют значение артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, наличие хронических заболеваний, физическая активность, курение и другие факторы.
У исследования есть возрастные ограничения
В анализ вошли только взрослые от 20 до 59 лет.
Авторы прямо отмечают, что результаты нельзя автоматически переносить на людей старше 60 лет, детей и подростков.
Это существенно, поскольку соотношение мышечной и жировой ткани меняется с возрастом, а один и тот же ИМТ у молодого и пожилого человека может соответствовать разному составу тела.
Точность отдельных критериев также различалась у мужчин и женщин. Авторы предполагают, что некоторые пороги окружности талии и отношения талии к бёдрам для мужчин могут нуждаться в дополнительной калибровке.
Размер талии не заменяет полноценную оценку здоровья
Результаты поддерживают более широкое использование окружности талии в клинической практике, но не означают, что человеку следует самостоятельно ставить себе диагноз по сантиметровой ленте.
Техника измерения имеет значение: результаты могут различаться в зависимости от места расположения ленты, положения тела и фазы дыхания.
Кроме того, диагностические пороги зависят от пола и в некоторых системах — от этнической принадлежности.
Главный практический вывод исследования заключается в другом: при оценке ожирения масса тела и ИМТ не должны быть единственной доступной информацией. Простое добавление окружности талии может выявить значительную часть людей с повышенной жировой массой, которых один ИМТ пропускает.
Ограничения ИМТ и значение распределения жировой ткани обсуждались и ранее: на МКБ-11 рассказывалось, почему увеличение талии может происходить даже без выраженного изменения общей массы тела.
В целом исследование показывает, что для выявления избыточной жировой массы сложная комбинация нескольких антропометрических показателей не обязательно даёт существенное преимущество перед окружностью талии или её сочетанием с ИМТ. Однако эти результаты касаются диагностической классификации, а не полной оценки индивидуального риска заболеваний.
Литература
Visaria A., Corsi D., Patel D., Kesavarapu K., Halm E. A., Carson J., Setoguchi S. Lancet Definition vs Other Criteria for Obesity Diagnosis in Adults // JAMA Network Open. — 2026. — Vol. 9, No. 8. — Article e2627738. — Published online August 7, 2026. — DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.27738.