Новый диагностический алгоритм на основе четырёх показателей крови и биологического пола помог отличать синдром такоцубо от острого коронарного синдрома ещё до инвазивной коронарографии. В независимой выборке из 1792 пациентов модель BioTAK показала высокую диагностическую точность. Однако она пока не может заменить коронарографию в ситуациях, когда необходимо срочно исключить закупорку коронарной артерии.
Исследование международной группы учёных, в том числе специалистов Цюрихского университета (University of Zurich) и Университетской медицины Грайфсвальда (University Medicine Greifswald), опубликовано 31 августа 2026 года в журнале European Heart Journal. Первыми авторами работы стали Флориан А. Венцль (Florian A. Wenzl) и Виктор Швайгер (Victor Schweiger).
Исследователи проанализировали данные 3615 пациентов с синдромом такоцубо или острым коронарным синдромом из регистров InterTAK и SPUM-ACS. Для разработки алгоритма использовали данные 1823 человек, а затем независимо проверили его ещё у 1792 пациентов.
Почему такоцубо трудно отличить от инфаркта
Синдром такоцубо — остро возникающее нарушение работы сердца, при котором временно снижается сократительная способность левого желудочка. Его также называют стрессовой кардиомиопатией или «синдромом разбитого сердца», поскольку развитию состояния нередко предшествует сильный эмоциональный или физический стресс.
Пациенты могут испытывать внезапную боль в груди. На электрокардиограмме появляются изменения, напоминающие инфаркт миокарда, а в крови повышается концентрация маркеров повреждения сердечной мышцы.
При этом механизм обычно отличается от классического инфаркта: при такоцубо причиной нарушения работы сердца не является острая закупорка коронарной артерии, питающей миокард.
По данным авторов, синдром такоцубо выявляют примерно у 1–4% пациентов, поступающих с подозрением на острый коронарный синдром.
Проблема заключается в том, что в первые часы эти состояния могут выглядеть практически одинаково. Поэтому пациенту нередко требуется инвазивная коронарная ангиография, или коронарография, — исследование, при котором в коронарные сосуды вводят контрастное вещество и оценивают их проходимость.
Из чего состоит BioTAK
Исследователи сначала оценили широкий набор биомаркеров, связанных с повреждением и нагрузкой на сердце, воспалением, функцией почек, обменом липидов, состоянием атеросклеротических бляшек и другими процессами.
С помощью методов машинного обучения они определили наиболее информативное сочетание показателей, после чего создали диагностическую шкалу BioTAK.
В окончательную модель вошли пять параметров:
- биологический пол;
- N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) — показатель нагрузки на сердце;
- пептидилглицин-альфа-амидирующая монооксигеназа (PAM) — фермент, участвующий в активации ряда нейропептидов;
- растворимый лектиноподобный рецептор окисленных липопротеинов низкой плотности 1-го типа (sLOX-1), связанный с активностью и нестабильностью атеросклеротических бляшек;
- холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
По этим показателям пациент получает от 0 до 60 баллов.
Точность сохранилась при независимой проверке
В выборке, на которой BioTAK разрабатывали, площадь под ROC-кривой составила 0,97. Этот статистический показатель отражает способность диагностического теста различать два состояния: значение 1 соответствует идеальному разделению, а 0,5 — результату, близкому к случайному угадыванию.
Затем исследователи проверили шкалу на независимой группе из 1792 пациентов: 1715 из них имели острый коронарный синдром, а 77 — синдром такоцубо.
В этой выборке площадь под ROC-кривой составила 0,93, что свидетельствует о высокой способности модели различать два заболевания.
Для практического применения авторы предложили несколько диапазонов. Результат от 0 до 26 баллов соответствовал низкой вероятности такоцубо, 27–32 балла требовали повторной оценки, а 33 балла и выше указывали на высокую вероятность синдрома.
Около 90% пациентов удавалось сразу отнести к группе низкой или высокой вероятности ещё до коронарографии.
При этом такой результат не означает, что диагноз был «правильным в 90% случаев». Это доля пациентов, для которых модель выдала достаточно определённую категорию риска.
Особенно хорошо шкала помогала исключать такоцубо
В выборке для разработки модели результат ниже порога высокой вероятности позволял особенно надёжно исключать синдром такоцубо.
При значениях менее 27 баллов чувствительность составляла 95,7%, а отрицательная прогностическая ценность — 99,8%. Иными словами, при низком результате вероятность пропустить такоцубо была небольшой в изученной популяции.
С подтверждением диагноза ситуация была сложнее. При результате от 33 баллов специфичность достигала 99%, но положительная прогностическая ценность составляла 59,1%.
Это важное различие: даже очень специфичный тест не означает, что каждый пациент с высоким баллом действительно имеет такоцубо, особенно когда само заболевание встречается значительно реже, чем острый коронарный синдром.
Для очень высоких результатов — от 36 баллов — положительная прогностическая ценность в выборке разработки достигала 88,9%, но число таких пациентов было небольшим.
Биомаркеры дали подсказки о механизмах болезни
Авторы считают интересным не только диагностическое качество шкалы, но и набор вошедших в неё молекул.
В частности, уровень sLOX-1 был ниже при синдроме такоцубо, чем при остром коронарном синдроме. Этот белок связан с активацией сосудистой стенки и нестабильностью атеросклеротических бляшек. Такая разница согласуется с тем, что при такоцубо острый разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки обычно не являются главным механизмом заболевания.
Другой новый маркер — PAM — участвует в созревании нейропептидов, регулирующих, среди прочего, сосудистый тонус, стрессовые реакции и работу вегетативной нервной системы.
Это поддерживает представление о важности взаимодействия мозга, нервной системы и сердца при такоцубо. Однако наличие PAM в диагностической модели само по себе не доказывает конкретный механизм развития синдрома.
BioTAK не отменяет коронарографию
Несмотря на высокую диагностическую способность, авторы не предлагают использовать BioTAK как безусловную замену инвазивной диагностике.
При остром коронарном синдроме промедление с восстановлением кровотока в закупоренной артерии может привести к необратимому повреждению миокарда. Поэтому пациенту с признаками инфаркта нельзя откладывать необходимую коронарографию только на основании нового теста.
Потенциально BioTAK может оказаться полезным в более сложных случаях — например, когда вероятность такоцубо высока, а инвазивное вмешательство связано с дополнительным риском. Исследователи предполагают, что шкала сможет помогать врачам выбирать последовательность и сроки диагностических процедур.
Но такую стратегию ещё необходимо проверить в проспективных клинических исследованиях, где BioTAK действительно будет включён в процесс принятия медицинских решений.
Есть ограничения
Хотя авторы использовали две крупные проспективные исследовательские базы и провели внешнюю валидацию модели, количество пациентов с такоцубо было относительно небольшим.
В группе разработки синдром выявили у 69 человек из 1823, а в группе независимой проверки — у 77 из 1792.
Кроме того, исследование было основано на конкретных международных регистрах, поэтому перед широким внедрением BioTAK необходимо подтвердить результаты в других больницах, странах и группах пациентов.
Отдельный практический вопрос — доступность тестов. Некоторые компоненты BioTAK можно определять стандартными лабораторными методами, однако новые биомаркеры пока не относятся к обычным анализам, выполняемым каждому пациенту с болью в груди.
Практический вывод
Для пациента новая работа пока ничего не меняет в экстренной ситуации. Внезапная боль или давление в груди, одышка, холодный пот и другие возможные признаки острого поражения сердца требуют неотложной медицинской помощи независимо от того, мог ли симптомам предшествовать сильный стресс.
Самостоятельно отличить такоцубо от инфаркта по ощущениям невозможно. Одинаково выглядеть могут и симптомы, и электрокардиограмма, и результаты стандартных анализов крови.
BioTAK интересен прежде всего как будущий инструмент для врачей: если его клиническую пользу подтвердят дополнительные исследования, комбинация биомаркеров сможет помочь быстрее оценивать вероятность синдрома такоцубо и в отдельных случаях более точно выбирать дальнейшие диагностические процедуры.
О клинических последствиях синдрома такоцубо ранее рассказывалось в материале «Синдром разбитого сердца оказался опаснее, чем считалось: новые данные о смертности».
Литература
Wenzl F. A., Schweiger V., Smolle M. A., Zech D., Akhmedov A., Wang P., Lapikova-Bryhinska T., Wang Y., Liberale L., Santos K., Ilina Y., Kraler S., Bergmann A., Kaufmann P., Kahles F., von Eckardstein A., Roffi M., Räber L., Cammann V. L., Ghadri J. R., Di Vece D., Lüscher T. F., Templin C.; InterTAK and SPUM-ACS investigators. Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score // European Heart Journal. — 2026. — Published online August 31. — Article ehag597. — DOI: 10.1093/eurheartj/ehag597.
Wenzl F. A. et al. Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score // PubMed. — PMID: 42670759.